摘要：目的 解除術(shù)后排尿困難采取有效護理對策。方法 對普外科術(shù)后的排尿困難患者135例實施督促排尿、誘尿指導(dǎo)、物理方法刺激排尿等不同措施，結(jié)果 ，有效率在99%以上。結(jié)論 及時對排尿困難患者實施細致的護理對策，能解除患者排尿困難，解除痛苦。

關(guān)鍵詞：術(shù)后排尿困難 護理對策 患者

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-130-01

普外科腹部手術(shù)，術(shù)后患者由于對麻醉的依賴、疼痛、活動無耐力，導(dǎo)致術(shù)后極易引起第一次排尿困難和尿潴留。為預(yù)防這一癥狀的發(fā)生，減輕患者因排尿困難帶來的痛苦，在臨床工作中總結(jié)了一下幾點護理措施：

臨床資料在護理工作中本文收集2010～2013年我科不同手術(shù)治療的135例術(shù)后排尿困難患者，其中男90例，女45例，年齡16～85歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)39例，直腸癌手術(shù)31例，腹股溝疝修補術(shù)25例，闌尾切除術(shù)20例，大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)20例，硬膜外麻醉80例，全身麻醉55例。急診手術(shù)35例，擇期手術(shù)100例。總結(jié)導(dǎo)致排尿困難的原因，根據(jù)不同類型的排尿困難，采用相應(yīng)的護理措施，經(jīng)過多年的實踐，均為患者解決了排尿困難這一難題。

術(shù)后排尿困難臨床上常見的護理問題，嚴重時會發(fā)生尿潴留，增加了患者的痛苦。為了減少患者痛苦，2010年8月至2013年8月收集我科術(shù)后排尿困難患者135例，給予有效地護理對策，收到了較滿意效果。

術(shù)后排尿困難的原因分析：

1、由于急診手術(shù)，不能進行有效的床上排尿訓(xùn)練，或有些擇期手術(shù)的患者不夠重視護士術(shù)前宣教，缺乏床上排尿訓(xùn)練。

2、大部分患者住院前在床上不會小便，入院后生活尚能自理而拒絕接受床上小便訓(xùn)練，少數(shù)患者雖然接受了訓(xùn)練，但未能掌握要領(lǐng)。

3、環(huán)境陌生，或不能夠提供一個隱蔽的排尿環(huán)境，術(shù)后病人在監(jiān)護室突然在陌生環(huán)境躺（或坐）著小便，因不習(xí)慣難以排出而出現(xiàn)排尿困難。

4、麻醉藥物的作用，普外科手術(shù)均需在麻醉下進行?排尿的低級中樞及支配會陰的盆腔骶神經(jīng)位置較低，尤其是腰麻和硬膜外麻醉，使馬尾神經(jīng)纖維增厚，以及局麻浸潤到會陰體附近肛門?泌尿神經(jīng)吻合支，使膀胱逼尿肌張力下降[?麻醉越深，時間越長，其抑制時間也相應(yīng)越長，膀胱積尿越多，隨之產(chǎn)生排尿困難?尿潴留?

5、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，

6、術(shù)后疼痛的影響。

7、術(shù)后患者緊張、不安，怕羞，從而造成排尿困難。

8、術(shù)后膀胱過度充盈，越是想排尿越是難排。

具體護理方法

1.建立信任 良好的護患關(guān)系、嫻熟的技術(shù)操作、和藹的態(tài)度，能增強患者的信心。術(shù)前2日健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)前2日從第1次排尿開始，在床上訓(xùn)練，教會其小便器的使用方法：較平整的一端放置在患者腰背部，手持較小的一端，注意不要放偏，以防尿液外漏。為患者提供一隱蔽的排尿環(huán)境，囑患者在進入手術(shù)室之前，應(yīng)排空膀胱。

2. 督促排尿 耐心向患者解釋，使患者在精神松弛的情況下，盡早完成術(shù)后首次排尿。術(shù)后膀胱未充盈及時督促排尿可以有效預(yù)防排尿困難，避免患者因不舒適而推遲排尿或延長排尿間隔時間，使膀胱時積存尿液過多致排尿困難，增加患者痛苦。

3. 誘導(dǎo)排尿 術(shù)后若不能有效排尿，打開水龍頭或交替向盆內(nèi)、杯中倒水，使之聽水流聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿；使用溫熱便盆；放患者雙手于熱水中；用溫水沖洗會陰部等方法，刺激患者排尿。

4.改變體位 全身麻醉術(shù)后麻醉清醒患者、無嘔吐、惡心并發(fā)癥時協(xié)助其下床在床邊蹲式小便、或使用坐便器。

5.下腹部按摩 應(yīng)用熱水袋內(nèi)盛60℃-65℃熱水，裝入布套，先對患者做解釋工作，囑其平臥，雙腿伸直，熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上四橫指處，即膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉(zhuǎn)，持續(xù)15-30min，便可順利排尿。若仍不能自主排尿可再熱按摩1-2次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓以促使排尿。也可采用坐位按摩，即讓患者取坐位，護士坐在其的后右側(cè)，并以護士的左肩及上臂為患者靠背，右手沿順時針方向按摩患者膀胱區(qū)3-5min，壓力由輕到重，直至有尿排出。熱按摩療法利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。

6.熱氣熏蒸外陰部 囑患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，如為男性患者將陰莖浸泡于盛有溫水的一次性紙杯中，切忌溫度不可過高、也不可不低，利用水蒸氣刺激尿道口周圍神經(jīng)感受器而促進排尿，解除排尿困難。

7.中醫(yī)療法 按摩擠壓中極、膀胱腧、三陰交、血海、足三里等穴位；采用蔥白3根加食鹽4-6g，搗爛為蔥泥后均勻貼敷于臍下氣海穴和關(guān)元穴，范圍以8cm*8cm為宜，蔥泥上覆蓋塑料薄膜，其上置熱水袋熱敷，以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用，新斯的明1mg足三里封閉，利用其藥性，增加膀胱逼尿肌張力而促使排尿。

8.排便伴有排尿 從肛門納入開塞露60～80 ml，稍停片刻開塞露自肛門流出，尿液也會隨之流出?另外，也可用清涼油擦臍部，刺激相應(yīng)穴位引起排尿?

9.詢問病史 老年男性患者術(shù)前詢問無有前列腺增生病史，如有此病者術(shù)前指導(dǎo)患者不能上火，戒煙戒酒，我們要尊重理解患者，多觀察病情，耐心解釋導(dǎo)致排尿困難的原因減輕其緊張情緒，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵；同時加強健康教育；酌情協(xié)助臥床患者取適當體位，如扶臥者略抬高上身臥床或坐起或跪起來；指導(dǎo)患者有定時排尿的習(xí)慣；手術(shù)患者也可事先行有計劃的床上排尿訓(xùn)練，以免因不適應(yīng)排尿姿勢的改變致排尿困難。

10.帶管排尿 術(shù)后24小時內(nèi)盡早拔除尿管，拔尿管前先夾閉尿管，待患者有尿意膀胱充盈時，為患者安置在一個舒適、隱蔽的排尿環(huán)境，采取一個慣用的排尿體位，用一次性20ml無菌注射器抽盡雙腔氣囊尿管內(nèi)液體，留著尿管不要拔除，告知患者放松排尿，連同尿管一同沖出體外。與傳統(tǒng)的拔管前放盡尿液后拔管，取得了滿意的效果。

結(jié)果： 采取以上單一或綜合護理措施后，135例患者排尿困難解除，取得了滿意的效果，有效率在97%以上。

體會：在臨床護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后絕大多數(shù)患者出現(xiàn)排尿困難，甚至有的發(fā)生尿潴留。既給患者帶來痛苦，且又影響病情觀察，直接關(guān)系到救治康復(fù)效果。我們在護理工作中認真總結(jié)導(dǎo)致排尿困難的原因，根據(jù)不同類型的排尿困難，采用相應(yīng)的護理措施，經(jīng)過多年的實踐，均為患者解決了排尿。