摘要：目的：通過對痛瀉要方加味進(jìn)行藥學(xué)研究，解讀其藥理學(xué)特性對腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：以我院就診的腹瀉為主的腸易激綜合征患者為研究對象，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對照分析其療效。結(jié)果：觀察組優(yōu)于對照組，隨訪后，觀察組的復(fù)發(fā)顯著低于對照組。結(jié)論：痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床藥學(xué)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：痛瀉要方加味；腹瀉；腸易激綜合征；藥學(xué)療效

中圖分類號：R442.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-121-02

腸易激綜合征（ Irritablebowel syndrome， IBS）是一種以腸道功能失調(diào)為主的全身性功能性疾病， 臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，多者可達(dá)7～8 次，大便質(zhì)塘伴大量粘液， 里急后重，且多為情緒波動而誘發(fā)。屬于臨床上常見的胃腸功能紊亂性疾病，包括腹脹、腹痛、排便習(xí)慣和大便性狀異常的癥狀群，腹瀉型居多。患者常在遭遇情緒劇烈起伏、應(yīng)激、膳食改變等情況后表現(xiàn)出臨床癥狀。該病癥發(fā)病率高，癥狀長期反復(fù)存在，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。目前尚無特效治療藥物，臨床研究顯示，抗抑郁藥物等有助于緩解癥狀，但作用局限。關(guān)于中藥對治療IBS的報(bào)道效果顯著，本研究旨在觀察痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征的藥學(xué)療效。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

我院2010年1月至2013年1月收治的腸易激綜合征患者180例，均已腹瀉為主，其中男72例，女108例，平均年齡（34.5±7.4）歲，病程平均（3.7±2.6）年，按入院先后順序，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各90例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]：在最近12個月內(nèi)出現(xiàn)腹痛或腹部不適至少累計(jì)有l(wèi)2周（不必是連續(xù)的），并伴有下列3項(xiàng)癥狀的2項(xiàng)：（1）癥狀在排便后緩解；（2）癥狀發(fā)生時(shí)伴排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生時(shí)伴隨糞便性狀改變，排便困難。排除經(jīng)腸道鏡檢或放射檢查提示有器質(zhì)性疾病以及最近3周內(nèi)經(jīng)中醫(yī)治療IBS的病例。

1.3治療方法

按入院先后順序，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，對照組給予止瀉靈治療，觀察組給予痛瀉要方加味治療，治療3周后，觀察兩組的療效。觀察組給予痛瀉要方加味治療，每日1劑，清水煎至400mL，分早晚2次溫服?；舅幏桨ǎ撼窗仔g(shù)20g，防風(fēng)15g，陳皮、木香、白芍、袂荃、山藥、扁豆、黃琴各12g，柴胡8g。隨癥加減：腹脹明顯者加萊菔子、厚樸及大腹皮各12g，腰膝酸軟、泄瀉久不愈等腎陽虛者加補(bǔ)骨脂和肉豆蔻各12g。大便成水樣者加車前子、澤瀉以利其濕邪， 利小便而實(shí)大便。里急后重者，加檳榔、木香以調(diào)其氣。腹痛者， 倍用白芍加青皮， 以緩其中。腸鳴明顯者， 加制半夏、干姜、桂枝辛溫散寒化飲。胸脅脹痛者加川糠子、延胡索以疏肝理氣止痛。濕從熱化苔黃膩者， 加黃連、黃芬以清濕熱。脾腎陽虛者，加熟附片、肉桂、仙靈脾以溫脾腎之陽。對照組給予口服止瀉靈，2.5mg/片，3次/日。兩組患者的療程均為4周。服藥期間，囑患者忌食生冷、辛辣油膩等刺激性食物。治療后所有患者均隨訪6個月。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

采用積分制，觀察患者腹脹腹痛天數(shù)，腹脹情況，排便情況（包括10日中大便急迫天數(shù)、每日排便頻次、大便形狀），對生活工作的影響情況等項(xiàng)目。每項(xiàng)0～100分，各項(xiàng)總積分最高500分。根據(jù)最后總積分，分為四個等級：Ⅰ級（0～75）為正常健康人、Ⅱ級（76～175）為輕度IBS、Ⅲ級（176～300）為中度IBS、Ⅳ級（301～500）為中度IBS。治療后，患者積分降低1個以上（含1個）等級為有效，無減低或高于原等級，則為治療無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（x±s），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

1結(jié)果治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）。治療后，觀察組有效80例，療效為88.9%，高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；兩組在治療后，排便情況均有顯著改善（P<0.01），兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個月后，觀察組復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率20%，觀察組復(fù)發(fā)68例，復(fù)發(fā)率76.5%，治療組的復(fù)發(fā)率顯著對于對照組，差異顯著（P<0.01）。具體見表1和表2.

2討論

國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為，精神因素與IBS的發(fā)病和加重密切相關(guān)[2]。中醫(yī)治療腹瀉型IBS多從肝脾辨證施治[3]，認(rèn)為精神因素與肝臟關(guān)系最相關(guān)。研究表明，肝臟是機(jī)體調(diào)節(jié)心理應(yīng)激反應(yīng)的中樞，肝臟的疏泄功能對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)起決定性作用?！夺t(yī)方考》中有記載：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝。肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。肝旺脾虛， 脾胃功能失常，則表現(xiàn)出一系列胃腸道癥狀，若脾失健運(yùn)、水濕不化，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉。

痛瀉藥方治療肝脾不和而導(dǎo)致腹瀉的效果顯著[4]。從藥理學(xué)的成分研究分析，得出方中白芍?jǐn)扛窝a(bǔ)肝，有緩急止痛之效；白術(shù)健脾益氣，可止瀉；防風(fēng)則肝脾皆入，具散肝舒脾之功效。本研究在此基礎(chǔ)之上，辨證增加諸藥，強(qiáng)化消食疏肝、健脾利濕、行氣止痛等功效?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，痛瀉要方加味劑具有較強(qiáng)的抗組胺作用，對小腸運(yùn)動具有抑制作用[5]。

由于IBS的發(fā)病機(jī)制尚不確切，在西醫(yī)治療中尚無特效藥物。止瀉靈（即復(fù)方苯乙哌啶）屬度冷丁衍生物，其作用機(jī)制主要通過提高腸道張力和抑制腸道蠕動而起到止瀉的功效，用于治療IBS的臨床療效不甚滿意，有一定副作用，且價(jià)格較高。

從藥學(xué)療效的結(jié)果來看，痛瀉要方加味治療腹瀉型IBS的臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，療效穩(wěn)定，能顯著改善患者的臨床癥狀，經(jīng)藥理學(xué)的研究和臨床實(shí)踐論證，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表，《中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志》，2011，1：66～68.

[2] 蘭迪翔，陳根梅，吳劍英。痛瀉要方加味治療腸易激綜合征48例療效觀察[J]。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，1（7）：425～426.

[3] 吳成勝， 蘇良。從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征探微[J]。山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2004， 28（1）： 25。

[4] 鄧健敏，那敏，陳建林，等。痛瀉要方加味配合心理療法治療腹瀉型腸易激綜合征30例療效觀察[J]。新中醫(yī)，2007，39（3）：41～42.

[5] 錢雁，錢烈。加味痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征57例[J]。浙江中西藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（3）：257～259.