摘要：目的 探析臨床采用利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒手足口病的療效。方法 本研究隨機(jī)抽取我院2012年1月～2013年3月期間收治的120例小兒手足口病患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例單純給予利巴韋林，治療組60例采用利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液聯(lián)合治療，觀察兩組患兒臨床癥狀改善情況、住院時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患兒退熱、皮疹消退、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液具有高效抗病毒作用，縮短退熱和皮疹消退時(shí)間，兩種藥物具有協(xié)同作用，明顯改善臨床癥狀，療效顯著，可廣泛應(yīng)用和推廣于臨床。

關(guān)鍵詞：小兒手足口病；利巴韋林；痰熱清注射液；療效

中圖分類號(hào)：R51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-115-02

手足口病（HFMD）是有柯薩奇病毒（CoxA16）和多種腸道病毒（EV71）感染導(dǎo)致的常見傳染病，多發(fā)于<5歲嬰幼兒，多表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口臀等部位皮疹或者皰疹，雖然較多患兒預(yù)后良好，但少數(shù)患兒病情進(jìn)展較快而并發(fā)肺炎、心肌炎等疾病，如未得到及時(shí)的救治，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康，甚至威脅患兒的生命[1]。目前，臨床治療小兒手足口病尚無(wú)特效藥物，由此，筆者采用利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液治療2012年1月～2013年3月期間收治的60小兒手足口病患兒，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取的120例小兒手足口病患兒均于2012年1月～2013年3月入住我院，均符合衛(wèi)生部頒發(fā)《手足口病診療指南》（2010年版）[2]中相關(guān)的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、皮疹發(fā)生率為100.00%。將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例中男36例、女24例，年齡1～6歲，平均年齡3.54±1.27歲，病程1～3d，平均病程1.8±0.5d；治療組60例中男38例、女22例，年齡0.5～6歲，平均年齡3.42±1.25歲，病程1～3d，平均病程1.7±0.4d。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較差異不顯著（P>0.05），分組高度可比，患兒監(jiān)護(hù)人均在知情下簽署知情同意書自愿接受治療，參與本次研究。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后給予常規(guī)補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥治療，合并感染患兒加用抗生素[3]。對(duì)照組60例患兒靜脈滴注10～15mg/（Kg·d）利巴韋林，1次/d，5d為1療程；治療組60例患兒給予10mg/Kg利巴韋林+100ml10%葡萄糖液靜脈滴注，同時(shí)給予0.5～1.0ml/Kg痰熱清注射液+250ml5%葡萄糖液靜脈滴注，1次/d，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，5d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒退熱時(shí)間（首次發(fā)熱出現(xiàn)時(shí)至體溫<37.5℃并持續(xù)24h以上）、皮疹消退時(shí)間（發(fā)現(xiàn)皮疹至皮疹完全消退結(jié)痂、口腔潰瘍完全愈合）、住院時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患兒治療效果和不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過(guò)治療后患兒臨床癥狀以及體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查和X線片檢查未見異常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示肺部病灶部分吸收；無(wú)效：患兒臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至加重[4]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征改善情況

治療組患兒退熱、皮疹消退、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；詳見表1。

2.2 療效分析

治療組總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，詳見表2。

3 討論

HFMD是有柯薩奇病毒和多種腸道病毒感染引起，其中CoxA16和EV71最多見，好發(fā)于年齡<5歲嬰幼兒，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手掌、足以及口腔內(nèi)發(fā)生水皰樣皮疹、潰瘍，重癥病患兒可合并肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。小兒手足口病傳染性極強(qiáng)，傳播途徑發(fā)作，全面散發(fā)，集中暴發(fā)于夏季，多在幼兒園、托兒所流行[5]。目前，臨床無(wú)特效藥物治療，以對(duì)癥治療為主，缺乏特異性高且高效的抗病毒藥物。

利巴韋林是一種光譜抗菌藥物，能抑制多種DNA和RNA病毒，其進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性進(jìn)而影響鳥苷酸合成，進(jìn)而阻斷DNA和RNA病毒的復(fù)制，病毒唑三磷酸能抑制DNA聚合酶的活性，直接作用于RNA抑制蛋白質(zhì)的合成，起到高效的抗病毒作用，但是其對(duì)病毒腺苷酶依賴性太強(qiáng)，極易產(chǎn)生耐藥性，主要的不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少、骨髓抑制等[6]。另外，有臨床研究報(bào)道[7]，其還具有明顯的至畸和殺胚胎毒性作用，劑量增加毒副作用越強(qiáng)，極大程度限制了其在臨床中的應(yīng)用。

痰熱清注射液是由熊膽粉、黃芩、金銀花、山羊角、連翹等中藥提取而成，其中黃芩具有良好的清熱解毒化痰解痙功效，熊膽粉中熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸具有解痙、抑菌、解毒、祛痰的功效，山羊角有較好的解熱鎮(zhèn)靜以及調(diào)節(jié)免疫作用，金銀花具有光譜的抑菌效用。諸藥合用，共奏解熱、抗病毒、抗驚厥、抗感染的功效，還能有效調(diào)節(jié)免疫功能[8]。

本研究采用利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒手足口病，利巴韋林能抑制病毒復(fù)制，痰熱清具有抑菌作用和抑制中樞發(fā)熱遞質(zhì)釋放而產(chǎn)生解熱作用，兩藥具有協(xié)同作用，明顯縮短了療程，減少了不良反應(yīng)發(fā)生幾率，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，治療組患兒退熱、皮疹消退、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療組總有效率為95.00%明顯高于對(duì)照組78.33%（χ2=7.2115，P=0.00725），此結(jié)果和文獻(xiàn)報(bào)道保持一致。

綜上所述，利巴韋林聯(lián)合痰熱清注射液具有高效抗病毒作用，縮短退熱和皮疹消退時(shí)間，兩種藥物具有協(xié)同作用，明顯改善臨床癥狀，療效顯著，可廣泛應(yīng)用和推廣于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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