摘要：目的：觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合曲安奈德痛點(diǎn)注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：將符合診斷條件的150例患者隨機(jī)分為觀察組75例和對(duì)照組75例，對(duì)照組常規(guī)給予曲安奈德痛點(diǎn)注射治療，三周為一療程，觀察組在此基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射5周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后門(mén)診復(fù)診，評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：總有效率為觀察組96.0% ，對(duì)照組92.0%，兩組 比較差異有顯著性（P

關(guān)鍵詞：骨性膝關(guān)節(jié)炎 玻璃酸鈉 曲安奈德 痛點(diǎn)注射

中圖分類(lèi)號(hào)：R593.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-109-01

骨性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)病，以關(guān)節(jié)退行性病變和骨質(zhì)增生為主，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和不同程度的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可致關(guān)節(jié)畸形。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與肥胖、損傷、退變、炎癥、內(nèi)分泌改變等有關(guān)[1]。其病理改變主要為關(guān)節(jié)軟骨面的退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨彈性減弱、碎裂和脫落，及繼發(fā)的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)滑膜、髕周軟組織繼發(fā)炎癥導(dǎo)致粘連[2]。自2010年1月以來(lái)，我們采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合曲安奈德痛點(diǎn)注射治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

我科2010年1月至12月門(mén)診診斷為骨性膝關(guān)節(jié)的的患者150例，年齡42—81歲，平均年齡72歲，其中男性患者67例，女性患者83例，病程3個(gè)月一7年，平均病程（44.33士8.53）個(gè)月，其中32例為左膝發(fā)病，66例為右膝發(fā)病，62例為雙膝發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，關(guān)節(jié)內(nèi)伴有少量積液，所有患者均經(jīng)X線檢查，可以看見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)有不同程度的退行性改變，其中關(guān)節(jié)間隙變窄67例，關(guān)節(jié)內(nèi)積液45例。將所有患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者75例采取曲安奈德痛點(diǎn)注射治療，觀察組患者75例采取玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合曲安奈德痛點(diǎn)注射治療，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。所有患者近期內(nèi)沒(méi)有按受過(guò)局部注射治療，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血液病等，需治療的膝關(guān)節(jié)部位無(wú)感染，排除需手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 5% 的鹽酸利多卡因注射液3ml+曲安奈德20mg+維生素B12注射液0.5mg+0.9 生理鹽水稀釋到20ml。每1O ml鎮(zhèn)痛液為1個(gè)單位，內(nèi)含曲安奈德10mg 麻醉藥濃度：0.25% 鹽酸利多卡因注射液 使鎮(zhèn)痛液行痛點(diǎn)注射，每一痛點(diǎn)用藥2—3ml。每周治療前重復(fù)體格檢查，若有痛點(diǎn)則繼續(xù)行痛點(diǎn)注射，三周后停止注射。

1.2.2 治療組：膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)注射后，取坐位，暴露并屈曲膝關(guān)節(jié)120。，患者常規(guī)消毒后，對(duì)有積液關(guān)節(jié)先以髂韌帶內(nèi)側(cè)作穿刺點(diǎn)，呈45。進(jìn)針，抽取關(guān)節(jié)內(nèi)積液，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml的玻璃酸鈉注射液，拔針后用外貼無(wú)菌敷料，注射后囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)，使藥液充分分布軟骨和滑膜表面，每周一次，5次一療程，痛點(diǎn)注射，每周一次，三周后停止注射。 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：采用參照劉云鵬等[4] 制定的標(biāo)準(zhǔn)擬定膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

2 結(jié)果

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在老年人群的退行性疾病，其中膝關(guān)節(jié)的發(fā)生率比較高。當(dāng)發(fā)生骨性膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉分子量和濃度下降，使得關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)腔注射外源性玻璃酸鈉，不僅抑制了炎癥的發(fā)生，而且修復(fù)滑膜軟骨，再刺激本身滑膜組織產(chǎn)生大量的玻璃酸鈉，防止病程進(jìn)一步發(fā)展，形成良性循環(huán)[4]，故補(bǔ)充玻璃酸鈉是良好的針對(duì)性治療。急性期膝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)明顯，疼痛重，單純應(yīng)用玻璃酸鈉治療起效較慢而曲安奈德抑制無(wú)菌炎癥作用迅速，曲安奈德屬于一種緩釋類(lèi)皮質(zhì)類(lèi)固醇，用小劑量的即能減輕激素的副作用，局部注射，藥物直達(dá)病灶，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，及防止組織再粘連的目的。但不持久，不宜大劑量反復(fù)使用。玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)合用藥，止痛效果與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度比單純應(yīng)用玻璃酸鈉或曲安奈德臨床療效顯著，既消除局部無(wú)菌性炎癥，同時(shí)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、緩沖磨損。應(yīng)當(dāng)注意到，骨性關(guān)節(jié)炎是老年退行性病變，需要全面綜合的治療，日常生活中應(yīng)做到，減輕體重、合理鍛煉、避免受涼等，這樣才能達(dá)到滿意的療效[6-8]。

綜上所述，施沛特關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合曲安奈德痛點(diǎn)注射可有效治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱立平.骨性膝關(guān)節(jié)炎[M]∥蔣明.風(fēng)濕病學(xué).北京：科學(xué)出版社，I995：1 356.

[2] 孫 濤，馬 玲.局部痛點(diǎn)阻滯結(jié)合雙氯芬酸二乙胺軟膏外用治療重癥骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，9. 2O（9）：671.

[3]王晶.施沛特關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合曲安奈德痛點(diǎn)注射治療骨性膝關(guān)節(jié)炎[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，7.23（7）：116.

[4] 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002，125—128.

[5] 祁會(huì)杰，劉小榮，李雅娟，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎.甘肅醫(yī)藥，2010，29（1）：81—82.

[6] 許之林，高鵬，張智海，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前等速肌力測(cè)試研究I-J].中國(guó)康復(fù)，2004，19（3）：204—205.

[7] 楊闖，周賢剛.綜合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（1）：45—45.

[8] 梁英，李鵬，肖良晉，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的綜合康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（2）：106—106