摘要：目的 探討老年膽結(jié)石患者外科治療的臨床療效。 方法 采集我院2011年1月～2013年4月老年膽結(jié)石病例70例，按手術(shù)方式分為兩組，采用急診手術(shù)治療29例，擇期手術(shù)治療41例，回顧性分析患者病情變化及治療過(guò)程，記錄患者治愈、治療有效、治療無(wú)效和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對(duì)比分析兩組病例所得數(shù)據(jù)并得出結(jié)果。 結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較有明顯差別，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)治療老年膽結(jié)石患者治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，其中擇期手術(shù)與急診手術(shù)比較，療效更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此老年膽結(jié)石患者外科治療要注意正確選擇手術(shù)時(shí)間，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：老年膽結(jié)石； 外科治療； 療效

中圖分類號(hào)：R364.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-093-01

膽結(jié)石是臨床上常見、多發(fā)的疾病。隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，老年膽結(jié)石患者數(shù)量也有上升趨勢(shì)[1]。由于老年人身體狀況比較特殊，患病后臨床癥狀及體征可不典型，且病情發(fā)展較快，加大了老年膽結(jié)石的診斷和治療難度[2]。我院治療老年膽結(jié)石主要采用保守治療與手術(shù)治療結(jié)合的方法，由于老年人特殊的生理狀況，常采用急診手術(shù)盡早治療，及時(shí)控制病情，減輕患者痛苦。

1.資料與方法

1.1基本資料 采集我院2011年1月～2013年4月老年膽結(jié)石病例70例，年齡61～80歲，平均年齡72.7歲，男性39例，女性31例，其中單純的膽囊結(jié)石患者42例，膽囊結(jié)石合并膽道其他部位結(jié)石23例，合并膽汁性腹膜炎5例。按手術(shù)方式分為兩組，急診手術(shù)29例，擇期手術(shù)41例，兩組患者性別、年齡、病情、慢性疾?。ǜ哐獕翰　⑻悄虿?、心臟病等）患病率、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度等因素差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1 急診手術(shù)組 患者確診膽囊結(jié)石后，完善術(shù)前必要的檢查和基本術(shù)前準(zhǔn)備后，確定無(wú)手術(shù)禁忌癥后與患者及家屬交代病情和手術(shù)相關(guān)事宜并簽署“手術(shù)知情同意書”，行急診手術(shù)治療。術(shù)前按患者基本情況和手術(shù)需要選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑中g(shù)過(guò)程中密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)處理。根據(jù)患者病情需要選擇合適的術(shù)式，包括單純膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石、空腸膽管間置十二指腸吻合術(shù)等各種吻合術(shù)式，清理干凈腹膜中殘留膽汁，避免出現(xiàn)或加重膽汁性腹膜炎，適當(dāng)行腹腔沖洗處理，防止炎癥加重或引起術(shù)后腹部組織器官粘連而出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)完成后加置引流管引流腹腔內(nèi)血液和外流的膽汁。術(shù)后仍需密切關(guān)注患者生命體征，囑禁食24～48小時(shí)，腸功能恢復(fù)，出現(xiàn)肛門排氣后從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡飲食，飲食不足者應(yīng)該靜脈補(bǔ)液和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，加置引流管者應(yīng)該每天記錄引流量和引流液的形狀，適時(shí)拔出引流管。采集患者治療效果和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.2.2 擇期手術(shù)組 患者確診膽囊結(jié)石后，完善相關(guān)檢查，先行保守治療，包括：①適當(dāng)按經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用膽汁濃度高、主要針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后可選用敏感抗生素，防止抗生素濫用而引起相關(guān)不良反應(yīng)；②解痙，使痙攣的膽囊或膽管松弛，減輕患者疼痛；③選用合適的中藥或中成藥利膽；④糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑤注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，禁食患者宜腸外營(yíng)養(yǎng)支持；⑥護(hù)肝及糾正凝血功能異常的治療，改善肝功能和增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性和減少術(shù)中出血量。

1.3效果判定＼觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者痊愈例數(shù)及比率、有效例數(shù)及比率、無(wú)效例數(shù)及比率和出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)及比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1。

3.討論

3.1 膽囊結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，根據(jù)膽結(jié)石膽固醇和色素含量可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。任何影響膽固醇和膽汁酸比例和造成膽泥淤積的因素都可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。主要臨床癥狀及體征為：膽絞痛、上腹部隱痛、膽囊積液，少數(shù)可有輕度黃疸、膽源性胰腺炎等。臨床上膽絞痛史是診斷的重要依據(jù)，根據(jù)影像學(xué)檢查可確診。老年患者由于特殊的生理狀況，臨床癥狀及體征常不明顯，病情發(fā)展較快，診治難度相對(duì)較大。一旦診斷，應(yīng)積極治療。臨床首選外科手術(shù)治療，切除病變的膽囊和解除結(jié)石對(duì)膽道的阻塞。主要手術(shù)方法有急診手術(shù)治療和擇期手術(shù)治療，急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，可保證患者在診斷后短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)，能及時(shí)減輕患者痛苦，防止病情進(jìn)一步加重。

3.2 本研究數(shù)據(jù)顯示兩組患者外科手術(shù)治療效果均較好，且擇期手術(shù)治療組的痊愈例數(shù)及比率、有效例數(shù)及比率均較急診手術(shù)組高，無(wú)效例數(shù)及比率、出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)及比率均較低，說(shuō)明擇期手術(shù)患者經(jīng)過(guò)一系列的保守治療和完善的術(shù)前準(zhǔn)備后對(duì)手術(shù)的耐受性提高，手術(shù)治療效果較好，安全性較高，有利于改善患者手術(shù)預(yù)后。因此，外科手術(shù)治療老年膽結(jié)石療效較好，值得在臨床治療中推廣使用，但應(yīng)按患者病情需要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，減低并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)安全性提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙勇剛. 老年膽結(jié)石手術(shù)治療72例臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2011，11：119+121.

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