摘要：目的：探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測在顱腦損傷中的應(yīng)用效果。方法：將100例顱腦損傷患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，觀察組患者術(shù)后行側(cè)腦室穿刺，將ICP監(jiān)測裝置放入其中，對照組僅給予手術(shù)治療未進行ICP監(jiān)測。比較兩組GOS評分情況。結(jié)果：根據(jù)GOS評分標(biāo)準(zhǔn)，治療后3個月，觀察組死亡10例，植物生存4例，重殘2例，輕殘6例，良好28例，本組預(yù)后良好率68.00%（34/50）；對照組死亡17例，植物生存9例，重殘5例，輕殘5例，良好14例，本組預(yù)后良好率38.00%（19/50）。兩組預(yù)后情況相比，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：顱腦損傷患者在救治過程中行有創(chuàng)ICP監(jiān)測，能動態(tài)監(jiān)測ICP的變化情況，從而為臨床處理顱腦損傷提供一定的依據(jù)，顯著提高了患者的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)監(jiān)測；顱內(nèi)壓；顱腦損傷；GOS評分

中圖分類號：R651.1 文獻標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-089-02

顱腦損傷在臨床上較為常見，常常會引起顱內(nèi)壓（ICP）水平的升高以及腦灌注壓（CPP）水平的降低，其致死率非常高，嚴(yán)重地威脅人類的健康[1]。因此，應(yīng)該加強對ICP的動態(tài)監(jiān)測，從而為臨床救治顱腦損傷提供一定的借鑒與參考。顱內(nèi)壓的監(jiān)測主要包括兩種類型，即有創(chuàng)與無創(chuàng)兩類，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測還處于研究以及臨床試用階段，其準(zhǔn)確性以及穩(wěn)定性仍不能確切地判斷[2]，因此不推薦在臨床上進行應(yīng)用，目前臨床上廣泛應(yīng)用的均為有創(chuàng)ICP監(jiān)測范疇。本研究將2010年5月至2013年5月入住我院急診科的顱腦損傷的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2013年5月入住我院急診科的100例顱腦損傷患者作為研究對象，其中男56例，女44例；年齡17-79歲，平均（57.39±12.11）歲；腦挫裂傷伴隨顱內(nèi)血腫40例，開放性顱腦損傷25例，原發(fā)性腦干傷35例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）從傷至入院時間在3h以內(nèi)；（2）入院時GCS評分小于8分，且持續(xù)時間在48h以上；（3）未出現(xiàn)休克表現(xiàn)；（4）入院時雙側(cè)瞳孔已經(jīng)散大，出現(xiàn)去腦強直的瀕死患者除外；（5）惡性腫瘤患者除外。將本組患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例，兩組在一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用入院后或者術(shù)中側(cè)腦室穿刺外接壓力傳感器，連續(xù)對ICP進行記錄，并對其精神狀態(tài)、瞳孔及生命體征變化情況等進行密切觀察，持續(xù)時間為2周，按照顱內(nèi)壓變化情況，隨著調(diào)整的方案，具體包括：（1）當(dāng)15mmHg40mmHg，且持續(xù)時間在15min以上時，應(yīng)立即采取如下措施：側(cè)腦室鉆孔引流、開顱血腫清除等手術(shù)方法以降低顱內(nèi)壓，且持續(xù)監(jiān)測2周。

對照組采用常規(guī)的臨床治療方法，即入院之后按照頭顱CT的相關(guān)情況，非手術(shù)患者應(yīng)采取鎮(zhèn)靜、低溫以及脫水等方面的保守治療方式，手術(shù)患者應(yīng)及時行開顱手術(shù)，并對頭顱進行常規(guī)的CT檢查，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用國際上通用的格拉斯哥預(yù)后評分表（GOS）對兩組患者加以評價，主要評價標(biāo)準(zhǔn)為[4]：良好、輕殘、重殘、植物生存以及死亡，預(yù)后良好=良好+輕殘，預(yù)后不良=重殘+植物生存+死亡，傷后3個月為評價時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用卡方（x2）檢驗及秩和檢驗，以P<0.05表示對照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組良好28例，輕殘6例，預(yù)后良好率（68%）明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

一般而言，顱腦損傷預(yù)后較差，同時也是臨床上處理困難較大的一種疾病?；颊邆笥捎诔霈F(xiàn)大面積的顱骨凹陷骨折、顱內(nèi)出血、廣泛腦挫傷、腦水腫、腦梗死、腦腫脹以及創(chuàng)傷小蛛網(wǎng)膜下腔出血等，使得顱腔內(nèi)增加的體積超過顱腦本身的代償性容積，從而引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生。臨床上，一般可以講顱內(nèi)高壓分為三種類型[5]：（1）輕度顱內(nèi)高壓：ICP值在15-20mmHg范圍之內(nèi)；（2）中度顱內(nèi)高壓：ICP值在21-40mmHg范圍之內(nèi)；（3）重度顱內(nèi)高壓：ICP值在40mmHg以上。若不盡早發(fā)現(xiàn)以及及時進行處理，則會導(dǎo)致腦灌注壓水平下降，腦血流量顯著減少，腦缺血缺氧造成昏迷以及腦功能障礙，甚至出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重地危及患者的生命安全。動態(tài)監(jiān)測ICP則可及早地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)上述顱內(nèi)病理性改變，從而為臨床上及時處理顱內(nèi)高壓提供客觀準(zhǔn)確地依據(jù)，贏得搶救的時間，最大限度地提高治愈率、生存率，降低病死率。

顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷手術(shù)時機具有十分重要的價值，ICP能夠持續(xù)性地監(jiān)測，是當(dāng)前所有影像學(xué)檢查所不及的，能夠早期及時地發(fā)現(xiàn)病情，提示行相關(guān)影像學(xué)診斷，判斷是否需要進行手術(shù)治療。本研究50例監(jiān)測組患者中，有20例患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，而瞳孔以及生命體征改變不夠顯著，且用非手術(shù)方法無法對ICP地持續(xù)升高加以控制，及時復(fù)查頭顱CT之后見顱內(nèi)血腫增加，行開顱血腫清除術(shù)，均獲得良好效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組預(yù)后良好率顯著高于對照組（P<0.01），該結(jié)果與相關(guān)文獻報道基本一致[3]。

綜上所述，顱腦損傷患者在救治過程中行有創(chuàng)ICP監(jiān)測，能動態(tài)監(jiān)測ICP的變化情況，從而為臨床處理顱腦損傷提供一定的依據(jù)，顯著提高了患者的預(yù)后情況。

參考文獻：

[1]李俠，李兵，楊黎，等. 重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（12）：1323-1325.

[2]章翔，黃舟，屈延，等. 神經(jīng)外科新進展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（5）：485-487.

[3]周育瑾，吳江，甄云，等.院前院內(nèi)急救模式對重型顱腦損傷救治水平的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（2）：341-345.

[4]江基堯，張賽，馮華，等.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)監(jiān)測專家共識[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（10）：1073-1074.

[5]蘇國軍，韓瑞璋，于烽，等. 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（22）：27-29.