摘要：目的：探討微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用，為日后的臨床治療提供借鑒。方法：回顧性分析2010～2013年正畸治療的患者50例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組25例采用微型種植體作為支抗進(jìn)行治療，其余的25例對(duì)照組的選用非種植體強(qiáng)支抗進(jìn)行治療，將兩組進(jìn)行比較分析。結(jié)果：微型種植體支抗治療和非種植體強(qiáng)支抗治療相比，前者治療效果更完美。治療者上中切牙的傾角與凸距的減少量相比較之下明顯增多，磨牙位移減少明顯，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：微型種植體支抗與傳統(tǒng)的支抗方法相比具有相當(dāng)多的優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單靈活、創(chuàng)傷小、支抗穩(wěn)定和療效可靠，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：微型； 種植體； 口腔正畸；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-082-02

1.一般資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010～2013年中接受正畸治療的患者，隨機(jī)抽取50例的臨床資料。其中男性30例，女性20例，年齡在16～40歲，平均年齡20.6歲。發(fā)病類型：嚴(yán)重雙牙弓前突患者38例，開唇露齒12例。所有患者均沒(méi)有全身系統(tǒng)性的疾病，口腔衛(wèi)生良好，無(wú)明顯不良嗜好。

1.2 方法 所有患者均按照接受治療的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，試驗(yàn)組25例，男性16例，女性9例，年齡13～26歲，平均22.3歲。對(duì)照組25例，男性14例，女性11例，年齡15～25歲，平均20歲。兩組在年齡、性別、發(fā)病類型、臨床表現(xiàn)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 微型種植體支抗治療：（1）讓患者漱口并進(jìn)行局部麻醉，用銅絲分開要植入微型種植體的牙，植入部位做上標(biāo)記，攝全景片和根尖片，檢查牙根的形態(tài)和位置及相鄰的組織結(jié)構(gòu)，供術(shù)中參考。（2）在附著牙眼處不需要鉆骨膜翻瓣，如果種植體植入部位有松軟的牙槽粘膜覆蓋，則需要進(jìn)行3～5mm的縱行切口。（3）植入部位通常在膜齦結(jié)合部位或偏向牙根方向的2～3mm，植入角度與骨面垂直，略微傾斜。（4）術(shù)后拍攝根尖照片來(lái)觀察確認(rèn)微型種植體與牙根的關(guān)系?；颊咝g(shù)后為了預(yù)防術(shù)口感染發(fā)炎需口服抗生素，同時(shí)注意保持口腔清潔。微型鈦釘?shù)募恿Γ涸谖⑿头N植體植入后，在種植體與牽引鉤之間加力，一般采用鏈狀橡皮圈或者拉簧?；颊邞?yīng)每個(gè)月復(fù)診，更換鏈狀橡皮圈或者拉簧。微型鈦釘?shù)娜〕觯河檬謩?dòng)絲錐套住微型鈦釘頭部，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，即可取出。取出過(guò)程不需要局部浸潤(rùn)麻醉，創(chuàng)口也不用特殊處理，幾天后會(huì)自動(dòng)愈合。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組使用口外弓加強(qiáng)支抗，在口腔內(nèi)配合使用橫腭桿使用?？谕夤刻齑饔?～12h，牽引力量為200～300g/側(cè)。其他操作與實(shí)驗(yàn)組一樣。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定患者上下頜骨變化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下頜牙齒變化（0 B、OJ、U 1/L 1、U 1/SN、L 1/MP）特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者接受正畸治療基本都是九個(gè)月時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組的所有患者微型種植體基本保持穩(wěn)定。矯治結(jié)束后，患者的前牙達(dá)到正常覆蓋，且面形良好，患者自我反應(yīng)良好。個(gè)別病例中，微型種植體周圍軟組織有輕度水腫現(xiàn)象，無(wú)感染現(xiàn)象發(fā)生，患者無(wú)明顯不適感。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在上中切牙傾角與凸距的減少量以及磨牙位移等指標(biāo)的差異統(tǒng)計(jì)見表1所示

3.討論

支抗是指能抵抗或抵消矯治力的反作用力的結(jié)構(gòu)，牢固有效的支抗是口腔正畸治療能否成功的基礎(chǔ)。正畸治療是兩種力相互作用的復(fù)雜過(guò)程。在正畸治療過(guò)程中，過(guò)去傳統(tǒng)的口外弓支抗等方法需要患者的配合，治療的效果跟患者配合程度有相當(dāng)大的關(guān)系[1]。在近年來(lái)，我們多采用微型種植體支抗技術(shù)，因?yàn)槲⑿头N植體微小，便于操作，非常方便。微型種植體支抗是口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)相結(jié)合的一項(xiàng)新技術(shù)，為治療口腔正畸學(xué)的支抗問(wèn)題提供了一種新的途徑。微型種植體支抗優(yōu)點(diǎn)主要是： 手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，操作時(shí)間短，種植體植入和取出均非常簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，費(fèi)用低廉、具有良好和廣泛的臨床應(yīng)用前景[2]。

近年來(lái)，相關(guān)部門開發(fā)研究設(shè)計(jì)出了一些專門用于正畸治療的種植體支抗，因而微型種植體也得到迅速的發(fā)展，口腔正畸治療因?yàn)橛辛诉@些技術(shù)的支持進(jìn)入到了一種嶄新的境界。微型鈦釘種植體支抗是由鈦金屬制成的一體式種植體，骨內(nèi)部分為螺紋狀，相對(duì)傳統(tǒng)種植體其直徑小，可靈活地植入，植入部位幾乎不受限制；與骨組織為機(jī)械嵌合固位，不需要骨性結(jié)合，創(chuàng)傷小，有良好的舒適性；穩(wěn)固性好，能承受較天然牙大的正畸力，并且不會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)[3]。此外，在手術(shù)操作方面，由于微型種植體本身結(jié)構(gòu)小，在口腔狹小的空間內(nèi)給操作留下了足夠的操作余地，因此使手術(shù)的實(shí)施更加方便，手術(shù)一般在5～10 min內(nèi)即可完成，既不需要特殊設(shè)備，也不需苛求患者配合度；在取出微型種植體時(shí)也非常方便，可以在局部消毒后直接擰出，不需再進(jìn)行麻醉，患者幾乎感覺不到疼痛，擰出后遺留的空洞被血凝塊充滿，減少感染的機(jī)會(huì)，利于創(chuàng)口的愈合，取出后植入部位的骨組織會(huì)重新形成，黏膜表面不會(huì)形成瘢痕。本研究對(duì)25例患者以微型種植體口腔正畸治療，結(jié)果顯示患者均能耐受微型種植體，矯治后患者面形良好，牙齒排列整齊，X線頭影測(cè)量值SNA、SNB、ANB、Z/Angle、OB、OJ、U 1/L 1、U 1/SN、L 1/MP治療前后變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示微型種植體可為口腔正畸治療提供穩(wěn)定可靠的骨性支抗，并且效果較好。

需要注意的是，如果沒(méi)有好好控制口腔衛(wèi)生，很可能導(dǎo)致微鈦釘周圍的炎癥，并且最終導(dǎo)致微鈦釘脫落，因此，除了常規(guī)預(yù)防性使用抗生素外，還應(yīng)囑咐患者加強(qiáng)保養(yǎng)口腔衛(wèi)生，尤其是在軟組織愈合期及手術(shù)后一周內(nèi)更應(yīng)注意，一般應(yīng)給予漱口液，并用沖牙器或沖洗針清潔種植體的周圍區(qū)域[4]。此外，微型種植體能夠長(zhǎng)期保持穩(wěn)定必須依賴于其與鄰近的組織器官和骨質(zhì)嚴(yán)密的結(jié)合，較長(zhǎng)的種植體更加有利于其與骨的接觸，有利于增加種植體的抗載荷能力，因此，在患者頜骨的結(jié)構(gòu)允許的情況下，醫(yī)師應(yīng)在為患者進(jìn)行正畸治療時(shí)應(yīng)盡量選擇較長(zhǎng)的種植體作為支抗。

總之，微型種植體為口腔正畸治療帶來(lái)新的希望穩(wěn)定性好、療效佳、臨床操作簡(jiǎn)單。但需要強(qiáng)調(diào)的是，微型種植體支抗在臨床應(yīng)用上仍存在技術(shù)上的不足，比如在鉆孔時(shí)無(wú)法克服于牙根之間的距離較小的問(wèn)題，有可能傷及牙根，中度損傷時(shí)孩子會(huì)出現(xiàn)咬合不適，損傷較重時(shí)會(huì)引起感染以及種植體松動(dòng)，種植體折斷；或者是微型種植體移動(dòng)時(shí)，有可能會(huì)傷及牙齒周圍的神經(jīng)或血管，還對(duì)患者的口腔衛(wèi)生要求較為嚴(yán)格，稍有不慎可能會(huì)引起種植體周圍炎。患者對(duì)于微型種植體這么一種創(chuàng)傷性的治療方式，還是會(huì)有心理負(fù)面情緒，比如對(duì)手術(shù)的恐懼心理，尤其對(duì)于兒童患者，其抵制心態(tài)更加嚴(yán)重，這就對(duì)醫(yī)師手術(shù)的操作提出了更高的要求。

因此，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)技能，合理選擇種植體部位，盡量遠(yuǎn)離神經(jīng)、血管和其他敏感的組織器官，此外，還需加強(qiáng)對(duì)患者口腔衛(wèi)生保養(yǎng)的指導(dǎo)。而如何尋找種植體支抗微型化，良好的生物相容性和高強(qiáng)度三者間尋找最佳的平衡；如何改善患者對(duì)種植體支抗的心理承受能力，將是醫(yī)務(wù)人員工作和努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

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