摘要：目的 探討甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效。方法 將我院收治的86例甲狀腺癌患者隨機分為兩組，每組43例，其中觀察組采取甲狀腺全切除術(shù)，對照組采取甲狀腺近全切除術(shù)，比較兩組患者的臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（110.6±21.5）min、術(shù)中出血量為（95.3±22.5）ml，均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），但兩組患者手術(shù)時間差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組1例傷口感染，無患者需行2次手術(shù)，對照組傷口感染與2次手術(shù)發(fā)生率分別為18.60%、13.95%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），治療后觀察組出現(xiàn)2例喉返神經(jīng)損傷，3例甲狀腺減退，對照組分別為3例、2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌療效顯著，病灶清除徹底，且不會增加喉返神經(jīng)損傷的風險，安全可靠，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切除術(shù) 甲狀腺近全切除術(shù) 甲狀腺癌

中圖分類號：R322.5+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-080-02

甲狀腺癌為臨床最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，是由多種因素導致的甲狀腺激素分泌過多造成的一組常見的內(nèi)分泌疾病。該病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，多見于20～40歲女性，手術(shù)是目前治療甲狀腺癌的重要手段。對于甲狀腺癌的手術(shù)治療，切除范圍的選擇一直存在爭論，在歐美等國對甲狀腺癌多采用甲狀腺全切除術(shù)，而國內(nèi)則更傾向于使用甲狀腺次全或近全切除術(shù)。盡管甲狀腺次全或近全切除術(shù)是目前臨床的主要治療方式，但次全切除術(shù)容易損傷甲狀旁腺，病灶清除不徹底，易復發(fā)。復發(fā)情況下，大多數(shù)殘留甲狀腺幾乎要被復發(fā)結(jié)節(jié)占據(jù)，需行二次殘留甲狀腺次全或近全切除術(shù)[1-2]。而再次切除導致的并發(fā)癥比初次切除術(shù)多出5～10倍。本研究通過對比的手法來探討甲狀腺全切除或近全切除術(shù)對于甲狀腺癌的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2013年6月來我院就診的86例甲狀腺癌患者隨機分為兩組，每組43例。所有患者均有不同程度的頸部異物或不適感，均經(jīng)彩超及B超檢查得以確診。觀察組年齡15～69歲，平均年齡（35.3±5.5）歲，病程0.5～25年，平均（6.8±0.8）年，乳頭狀癌79例，濾泡狀癌3例，髓樣癌3例，淋巴瘤1例，其中原發(fā)首次手術(shù)67例，再次手術(shù)19例，癌癥分期參照美國癌癥聯(lián)合會的診斷標準，其中I期5例，II期12例，III期65例，IV期4例；對照組年齡14～68歲，平均年齡（34.7±5.7）歲，病程0.6～24年，平均（6.7±1.2）年，其中乳頭狀癌81例，濾泡狀癌3例，髓樣癌2例，I期6例，II期14例，III期63例，IV期3例。兩組患者在年齡、復發(fā)、轉(zhuǎn)移等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取甲狀腺全切除術(shù)：氣管插管全麻，患者取仰臥位，在胸骨上約2～3cm處作一長4～5cm左右的弧形切口，切開皮膚直至頸闊肌，游離皮瓣上緣至甲狀軟骨上緣0.5cm左右，下緣至胸骨上緣，隨后縱形切開頸白線至甲狀腺被膜，充分顯露術(shù)野，先往上處理上位甲狀旁腺，游離甲狀腺上極，結(jié)扎同時切斷甲狀腺上動脈前支，保留后支，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，探查并顯露甲狀旁腺，保留甲狀旁腺血供，完成后進行下位處理。首先游離甲狀腺下極，結(jié)扎同時切斷甲狀腺下動脈前支，保留后支，沿甲狀腺被膜剝離甲狀腺上極，充分顯露甲狀腺下動脈及喉返神經(jīng)，將喉返神經(jīng)用醫(yī)用紗布保護起來，探查甲狀旁腺，再將甲狀旁腺和為之供血的血管剝離，游離整個甲狀腺，將甲狀腺切除，清洗創(chuàng)面，情況正常后，關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后口服甲狀旁腺素片。

對照組采取甲狀腺次全切除術(shù)，選擇甲狀腺組織較大的一側(cè)行全切除術(shù)，小的一側(cè)保留6～8g甲狀腺組織，結(jié)扎上下動靜脈，將余下組織楔狀切除，縫合參與甲狀腺組織，止血，放置膠片引流，縫合各層。

1.3 觀察指標

手術(shù)情況，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間，并發(fā)癥情況，傷口感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺減退、2次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時間為（110.6±21.5）min、術(shù)中出血量為（95.3±22.5）ml，均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），不過兩組患者的手術(shù)時間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表1。

觀察組1例傷口感染，無患者需行2次手術(shù)，對照組傷口感染與2次手術(shù)發(fā)生率分別為18.60%、13.95%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），治療后觀察組出現(xiàn)2例喉返神經(jīng)損傷，3例甲狀腺減退，對照組分別為3例、2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表2。

3.討論

甲狀腺全切除術(shù)操作不當會導致永久性甲狀旁腺損傷與永久性喉返神經(jīng)損傷，潛在較多的并發(fā)癥對醫(yī)師的技術(shù)要求高，故甲狀腺全切除術(shù)目前在國內(nèi)仍存在較多的爭議。不過甲狀腺癌患者尤其是分化性甲狀腺癌具有病灶多發(fā)等特點，多發(fā)灶近半數(shù)為雙側(cè)甲狀腺癌，此外，由于部分患者術(shù)前經(jīng)磁共振、CT、B超等影像學檢查可能會漏掉一些小病灶，所以采取甲狀腺全切除術(shù)將潛在未發(fā)現(xiàn)的或者腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶完全切除，從而大大減少了術(shù)后2次手術(shù)的風險，利于患者預后的改善[3]。本研究中，采取甲狀腺全切除術(shù)的患者術(shù)后無1例需行2次手術(shù)，而采取次全切除術(shù)的患者13.95%需要行2次切除術(shù)。盡管說甲狀腺全切除術(shù)存在更多的手術(shù)風險，但只要醫(yī)師手術(shù)操作嫻熟，可以最大限度減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，本研究兩組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺減退就不存在明顯的統(tǒng)計學差異。

另外，在行甲狀腺全切除術(shù)時，要掌握好手術(shù)適應征，該術(shù)士更適用于雙側(cè)甲狀腺癌、甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移與對側(cè)復發(fā)的患者，除此之外，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性癌腫也屬于全切除術(shù)的適應征范圍。甲狀腺切除術(shù)時要注意保護甲狀旁腺與喉返神經(jīng)。術(shù)前熟悉甲狀旁腺大小、形態(tài)、解剖位置，注意辨別位置出現(xiàn)變異的甲狀旁腺與淋巴結(jié)。熟悉喉返神經(jīng)生理解剖，術(shù)前做好喉鏡檢查，術(shù)中避免由于瘢痕組織粘連引發(fā)的神經(jīng)移位，術(shù)中充分暴露術(shù)野，操作時避免過度牽拉神經(jīng)，徹底止血[4]。

綜上所述，采取甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌療效顯著，盡管手術(shù)時間與出血量明顯高于次全切除術(shù)，但不影響手術(shù)效果，且能明顯降低患者的復發(fā)情況，降低2次手術(shù)的風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3] 周弦，王東.甲狀腺癌二次手術(shù)臨床分析[J].2012，39（22）：98-99.

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