摘要：目的明確科學(xué)合理用血的內(nèi)涵，使《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》更符合臨床輸血工作實(shí)際。方法回顧性分析我院于2011年3月至2013年3月對(duì)患者進(jìn)行臨床輸血后出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的病例，對(duì)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》在輸血實(shí)踐中可能存在和出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行討論，提出相應(yīng)的修改建議。結(jié)果在臨床輸血實(shí)踐中，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》還存在著一些不足之處，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行不斷的修正與完善。結(jié)論應(yīng)對(duì)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行必要的修改，制定符合患者實(shí)際的個(gè)性化輸血方案，提高輸血安全性，降低輸血不良反應(yīng)率。

關(guān)鍵詞：臨床輸血；合理用血；血漿；全血

中圖分類號(hào)：R826.2+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-079-02

為了規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定了臨床輸血技術(shù)規(guī)范。廣大輸血醫(yī)務(wù)人員在輸血工作中按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求努力做到了安全、正確、規(guī)范，保證了輸血的安全性，也減少和避免了臨床輸血中的不良反應(yīng)。但是，臨床輸血規(guī)范在長(zhǎng)期的實(shí)踐中也存在著一些亟待解決的實(shí)際問(wèn)題，現(xiàn)就此問(wèn)題進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年3月至2013年3月我院共輸血28685人次，其中輸懸浮紅細(xì)胞16774人次，新鮮冰凍血漿11091人次，機(jī)采血小板820人次?；颊叻植加趦?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、以及其他科室。

1.2方法

輸血后由輸血醫(yī)生或護(hù)士按臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)反饋單，然后由輸血科負(fù)責(zé)保存和統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

28685人次中出現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)248人次，輸血不良反應(yīng)率為0.86%。其中發(fā)熱反應(yīng)107人次，多為輸注紅細(xì)胞所引起；過(guò)敏反應(yīng)130人次，多為輸注新鮮（普通）冰凍血漿和機(jī)采血小板所引起；胸悶、血紅蛋白尿1人次，其中發(fā)熱和過(guò)敏是輸血不良反應(yīng)的主要類型。見(jiàn)表1。

3討論

通過(guò)對(duì)臨床輸血不良反應(yīng)的回顧性分析我們發(fā)現(xiàn)，要提高輸血的安全性，降低和避免出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，除了要采用新技術(shù)、新方法外，還需要嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范來(lái)進(jìn)行操作。但是，臨床輸血技術(shù)規(guī)范還存在著許多不足之處，需要不斷修改和完善，輸血專家和輸血醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷探索和思考，讓配血工作更加安全和完善。

3.1復(fù)查血型

ABO血型的正確鑒定是保障輸血安全的重要前提[1]。如患者在醫(yī)院門診做過(guò)血型鑒定或在住院期間輸過(guò)紅懸或查過(guò)血型，然后又要反復(fù)輸血漿、單采血小板或冷沉淀，這時(shí)候患者就有可能需要復(fù)查血型，復(fù)查的話就會(huì)出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)，不僅增加了患者的痛苦和不必要的開(kāi)支，還增加了檢驗(yàn)的負(fù)擔(dān)和醫(yī)護(hù)人員的工作量，如果不進(jìn)行復(fù)查和檢測(cè)是否存在著風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)院認(rèn)可在本院查過(guò)血型以后同型輸注時(shí)均不用復(fù)查血型，只要開(kāi)輸血申請(qǐng)單即可。此項(xiàng)說(shuō)明在臨床輸血技術(shù)規(guī)范里沒(méi)有涉及，輸血專家應(yīng)將其作為規(guī)范明確確定下來(lái)，為基層醫(yī)院操作提供方便。

3.2抗篩試驗(yàn)

不規(guī)則抗體會(huì)引發(fā)急性或遲發(fā)性反應(yīng)，往往會(huì)對(duì)患者的安全造成威脅[2]。就不規(guī)則抗體篩查時(shí)應(yīng)如何確定做與不做的時(shí)間點(diǎn)這一問(wèn)題，輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定在近期內(nèi)反復(fù)輸血時(shí)需要做。但在輸血實(shí)踐中大部分醫(yī)生無(wú)法確定在近期內(nèi)需要輸幾次血，往往視具體治療情況而定。另外，輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定有輸血史和妊娠史的患者在輸血時(shí)需要進(jìn)行檢測(cè)，但如果在患者或家人都不清楚的情況下，醫(yī)師也難以確定是否該進(jìn)行檢測(cè)。此外，在輸入的血液成分方面，輸血技術(shù)規(guī)范里沒(méi)有明確的檢測(cè)規(guī)定，也沒(méi)有規(guī)定近期內(nèi)反復(fù)輸血時(shí)復(fù)查的間隔時(shí)間。本院制定了輸紅細(xì)胞成分時(shí)都需檢測(cè)不規(guī)則抗體、近期反復(fù)輸紅細(xì)胞成分的患者復(fù)查時(shí)應(yīng)隔3d、輸血漿或單采血小板或冷沉淀的患者無(wú)需查抗篩等規(guī)定，有待專家對(duì)這些規(guī)定的科學(xué)性進(jìn)行確認(rèn)。

3.3 配血標(biāo)本

輸血技術(shù)規(guī)范只是規(guī)定了應(yīng)使用輸血前3d的配血標(biāo)本，但沒(méi)有規(guī)定是需要抗凝血的配血標(biāo)本還是不抗凝血的配血標(biāo)本亦或是兩者皆可。如果是抗凝血又沒(méi)有規(guī)定需用什么抗凝劑的血，至少需要多少標(biāo)本量才合適。如未在配血標(biāo)本試管寫(xiě)上名字，能否送到血庫(kù)之后再填寫(xiě)；如果涂改了配血標(biāo)本試管的名字是否能接收；能否使用寫(xiě)著無(wú)名氏的配血標(biāo)本等等。

3.4 配血方法

輸血技術(shù)規(guī)范沒(méi)有規(guī)定必須使用什么樣的交叉配血方法，很顯然使用鹽水介質(zhì)法是不合適的，這種方法只能檢出ABO血型抗體，不易檢出免疫性抗體，尤其是有輸血史和妊娠史的患者不宜使用鹽水介質(zhì)法配血[3]。有血站規(guī)定必須用凝聚胺法和鹽水介質(zhì)法同時(shí)實(shí)驗(yàn)，而使用微柱凝膠卡式法配血是比較好的。

3.5 獻(xiàn)血者反定型

在交叉配血時(shí)，輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定應(yīng)給供血者做正反定型，而血站發(fā)出來(lái)的血都是專業(yè)人員經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查之后定出的血型，如果有誤，只需對(duì)供血者進(jìn)行正定型復(fù)查即可發(fā)現(xiàn)，也可以在交叉配血時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有給供血者反定型的必要。如果使用凝聚胺法和鹽水介質(zhì)法交叉，不僅要給受供血者正反定型，還要對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)，這樣就難以在0.5h之內(nèi)完成。簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確是緊急配血的要求，如果過(guò)程太復(fù)雜就會(huì)耽誤搶救時(shí)間。在輸血實(shí)踐中應(yīng)先給患者輸注一袋血，可晚一步配其余的血。

綜上所述，應(yīng)對(duì)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行必要的修改，制定符合患者實(shí)際的個(gè)性化輸血方案，提高輸血安全性，降低輸血不良反應(yīng)率。臨床輸血技術(shù)規(guī)范已經(jīng)實(shí)施了十多年了，給輸血工作帶來(lái)了很大的影響，作為一種技術(shù)規(guī)范應(yīng)規(guī)定的更加詳細(xì)一些，讓基層醫(yī)院在操作過(guò)程中更加方便、更加具體也更有據(jù)可查，知道哪些可以做哪些不可以做，進(jìn)一步提高配血工作的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王強(qiáng).對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范的幾點(diǎn)疑問(wèn)與思考[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（7）：894.

[2]張印則.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中幾個(gè)值得商榷的問(wèn)題[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：129-131.

[3]騰龍.臨床輸血技術(shù)規(guī)范中幾個(gè)值得探討的問(wèn)題[J].中國(guó)輸血雜志，2010，23：105.