中圖分類號：R971+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-075-01

腹部手術(shù)患者術(shù)后止痛使用鎮(zhèn)痛泵，目前臨床上有兩種方法，一種是術(shù)后硬膜外接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，另一種是術(shù)后拔管而用傳通的肌內(nèi)或靜脈置管，兩者都在臨床上是一種有效的止痛方法。而在我院外科常用的是傳通的持續(xù)皮下置管方法，本人根據(jù)自己在外科的臨床實(shí)踐，對30例膽囊摘除術(shù)術(shù)后置管的效果觀察，獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其結(jié)果及觀察方法如下：

1臨床資料

本組30例，男12例，女18例，均是膽囊摘除術(shù)術(shù)后置管的住院病人。其中病危1人，病重4人。置管時(shí)間最短1天，最長4天，其中三天以內(nèi)為18例，4天為8例，2天為2例，1天為2例。均無發(fā)生血腫，局部或全身性的感染，靜脈炎，撥管后局部稍有紅腫，愈后良好。

2方法

2.1體位及穿刺部位 病人取舒適體位，常選擇前臂外側(cè)上方，肱二頭肌處，前臂外展下受影響。

2.2操作方法 了解病人的身體狀況，向患者解釋取得患者合作，首先檢查泵管的完整性，有效期，按無菌技術(shù)常規(guī)消毒皮腹穿刺點(diǎn)，直徑為6—8cm，按輸液法連接泵管，將泵管充滿液體，排凈空氣，松動套管針外套管，左手繃緊皮腹，右手拇指示指固定針柄，與皮腹成15°—20緩慢進(jìn)針皮下，以皮腹肉眼看到針蕊隆起為準(zhǔn)，深度不能達(dá)到肌內(nèi)，一手固定針蕊，一手拇指與示指將外套全部送入皮下，壓住導(dǎo)管前端，抽出針蕊，連接泵管，旋緊連接帽，用無菌透明膜作封閉式固定。操作過程中密切觀察病人，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移病人的注意力，盡量減輕病人的痛苦。

3結(jié)果

3.1術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的第1組30例，不使用鎮(zhèn)痛泵的第2組20例，兩組術(shù)后48小時(shí)內(nèi)血壓、脈搏、呼吸、尿量與術(shù)前比較無明顯改變，惡心嘔吐，切口疼痛需對癥處理或入睡困難的發(fā)生率，第1組明顯低于未用鎮(zhèn)痛泵的第2組，結(jié)論膽囊摘除術(shù)術(shù)后使用皮下置鎮(zhèn)痛泵的可以取得較好效果，副作用少，可以推廣使用。

3.2皮下置管已廣泛應(yīng)用于我院臨床，鎮(zhèn)痛效果良好，使用方法簡便，不影響患者的正?；顒樱瑐诟腥韭?.1%，正常速度3—4天泵完即可撥管。

4護(hù)理觀察

4.1、置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，穿刺時(shí)由于不能刺入肌內(nèi)，所以穿刺時(shí)勿必緩慢，針尖必須低于15°，本組穿刺誤突破皮腹，立即停止穿刺，嚴(yán)格消毒，按在穿刺點(diǎn)不出血為止。為了避免多次穿刺造成皮腹損傷，我們在穿刺時(shí)，手指按壓皮腹部位必須要緊繃，針蕊送到時(shí)速度要慢，切勿按壓針尖部分

4.2、放置導(dǎo)管時(shí)遇到阻力，切勿強(qiáng)行插入，以免導(dǎo)管扭曲斷裂。泵管可以夾在任何部位，活動時(shí)便于攜帶，早期下床不受影響。本組未發(fā)生導(dǎo)管扭曲折疊現(xiàn)象，同時(shí)，由于導(dǎo)管擴(kuò)張皮膚進(jìn)針處而置管，所以患者泵速正常，療效好。

4.3置管期間注意觀察局部有無紅腫、滲血、感染，本組加強(qiáng)護(hù)理巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。在觀察中發(fā)現(xiàn)4例置管第2天局部稍有紅腫，即行撥管，用50硫酸鎂濕敷，2例3天，2例5天癥狀消退。

4.4防止留置管的阻塞及滑脫，是否起效、是否漏液，本組有3例置管1天發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落，疼痛劇烈，1例置管2天由于病人處于意識模糊狀態(tài)，被其無意識將管拔出，3例及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，重新置管，病人無術(shù)后劇痛期，提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

5討論

膽囊結(jié)石摘除術(shù)術(shù)后由于切口疼痛，影響了病人的呼吸和咳簌，病人不敢翻身活動，從而引起血氧飽和度下降，墜積性肺炎，褥癥等并發(fā)癥，不利于病人的康復(fù)。對此，采用止痛藥物進(jìn)行治療，由于給藥的方法不同，效果也不盡相同。近年來興起的持續(xù)硬膜外置鎮(zhèn)痛泵的方法，使術(shù)后的止痛效果有了明顯的改善。而我院近年來的皮下靜脈置鎮(zhèn)痛泵的方法，在臨床實(shí)踐上收到了良好的效果，在術(shù)前向病人及家屬詳細(xì)講解術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用和原理，注事事項(xiàng)，說明其良好的鎮(zhèn)痛效果和明顯副作用，消除病人的不良反應(yīng)。術(shù)后在鎮(zhèn)痛效果好的情況下，鼓勵病人翻身、咳簌排痰，加強(qiáng)床上活動或早日下床活動。這樣有助于減少并發(fā)癥和早期康復(fù)，同時(shí)避免了重復(fù)注射止痛劑，減輕了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理的工作效率。