摘要：目的：研究雙側(cè)會陰阻滯麻醉加會陰按摩的臨床效果。方法：將2011年1月-2012年12月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦納入研究對象，隨機(jī)分為給予雙側(cè)會陰阻滯麻醉加會陰按摩的觀察組和僅給予雙側(cè)會陰阻滯麻醉的對照組，觀察兩組患者的會陰情況、分娩情況及剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果：（1）觀察組患者的會陰完整例數(shù)、會陰側(cè)切例數(shù)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)、第二產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量、產(chǎn)后疼痛評分以及產(chǎn)褥期感染例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組患者會陰撕裂Ⅰ度17例、Ⅱ度5例、Ⅲ度0例，整體情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙側(cè)會陰阻滯麻醉加會陰按摩有助于減小會陰損傷、降低剖宮產(chǎn)率、緩解產(chǎn)后疼痛，具有積極的臨床價值。

關(guān)鍵詞：會陰按摩；會陰阻滯麻醉；陰道損傷

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-055-02

自然分娩容易引起軟產(chǎn)道的損傷，并影響產(chǎn)婦在產(chǎn)后的恢復(fù)，因此需要采取有效的干預(yù)措施以減小順產(chǎn)過程中的陰道損傷。在下列研究中，我們分析了雙側(cè)會陰阻滯麻醉加會陰按摩的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1對象與方法

1.1 對象

將2011年1月-2012年12月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）定期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查；（2）初產(chǎn)婦，胎位正，符合自然分娩指征；（3）取得產(chǎn)婦知情同意，簽訂知情同意書。共納入140例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予雙側(cè)會陰阻滯麻醉加會陰按摩的觀察組和僅給予雙側(cè)會陰阻滯麻醉的對照組，每組各70例。兩組產(chǎn)婦基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 處理方法

1.2.1 會陰按摩

密切觀察產(chǎn)程變化，在宮口開打8 cm時實(shí)施會陰按摩，具體方法如下：常規(guī)消毒，戴無菌手套后用無菌的按摩油橄欖油或強(qiáng)生嬰兒按摩油均可潤滑手部及會陰部，根據(jù)宮縮頻率，將食指和中指伸入陰道，以手指前兩個關(guān)節(jié)進(jìn)入為宜，用指腹向下按壓陰道后壁；每次宮縮時按壓1次、持續(xù)20 s，動作輕柔、避免損失，宮縮間歇時四指并攏順時針方向輕輕按摩會陰部3-5次，視宮縮間歇時間而定。會陰按摩方法可直至胎頭著冠為止。。

1.2.2 會陰阻滯麻醉

宮口全開時，采用2%利多卡因行雙側(cè)陰部神經(jīng)組織麻醉，每側(cè)各注射局麻藥物10 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的會陰情況

觀察兩組患者的會陰情況，包括分娩后會陰完整例數(shù)、進(jìn)行會陰側(cè)切例數(shù)以及會陰裂傷程度：會陰部皮膚及陰道口處粘膜撕裂為Ⅰ度，會陰部筋膜及肌層發(fā)生裂傷為Ⅱ度，肛門外括約肌發(fā)生撕裂為Ⅲ度，直腸陰道隔、直腸壁及粘膜發(fā)生撕裂為Ⅳ度。

1.3.2 兩組患者的分娩情況

觀察兩組患者的分娩情況，包括第二產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、產(chǎn)后疼痛程度以及產(chǎn)褥期感染例數(shù)。

1.3.3 兩組患者的剖宮產(chǎn)情況

觀察兩組患者中轉(zhuǎn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的會陰情況及剖宮產(chǎn)情況

觀察組患者的會陰完整例數(shù)多于對照組，會陰側(cè)切及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；會陰撕裂Ⅰ度17例、Ⅱ度5例、Ⅲ度0例，整體情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的分娩情況

觀察組患者的第二產(chǎn)程持續(xù)時間（31.8±5.2）min、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量（118.9±23.1）ml、產(chǎn)后疼痛評分（2.8±0.5）以及產(chǎn)褥期感染（4.29%）均低于對照組（P<0.05）。 見表2。

3討論

近年來，已有研究表明，將會陰按摩及會陰阻滯麻醉技術(shù)應(yīng)用于自然分娩的過程具有積極的臨床價值[1]。會陰按摩有助于降低陰道組織和肌肉的緊張程度、增強(qiáng)柔韌性，進(jìn)而能夠避免或減小順產(chǎn)過程中因胎兒對陰道物理性牽拉所造成的撕裂損傷[2]。在上述研究中，我們分析了雙側(cè)會陰阻滯麻醉加會陰按摩的臨床效果，旨在為改善自然分娩過程中的護(hù)理方式提供參考而后依據(jù)[3]。

會陰按摩能夠增強(qiáng)會陰韌度、減小會陰損傷，為此，我們首先觀察了兩組患者的會陰情況，并以此來反應(yīng)會陰按摩的臨床價值。由結(jié)果可知，觀察組患者的會陰完整例數(shù)多于對照組，會陰側(cè)切例數(shù)均少于對照組，會陰撕裂程度整體優(yōu)于對照組。這就說明觀察組患者的會陰損傷程度更小，臨床作用更為明顯。同時，我們還進(jìn)一步觀察了兩組患者的分娩情況，由結(jié)果可知：觀察組患者中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)的例數(shù)、第二產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量、產(chǎn)后疼痛評分以及產(chǎn)褥期感染例數(shù)均低于對照組。這就說明觀察組患者的產(chǎn)程更為順利、剖宮產(chǎn)率更低、產(chǎn)后疼痛更弱。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：雙側(cè)會陰阻滯麻醉加會陰按摩有助于減小會陰損傷、降低剖宮產(chǎn)率、緩解產(chǎn)后疼痛，具有積極的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃健桃，黃燕梅，陶紅梅，等. 會陰按摩法結(jié)合會陰正中切開術(shù)在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（6）：21-23.

[2]黃菊珍，黎秋妹，葉巧梅. 會陰按摩在自然分娩中的應(yīng)用效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：26-27.

[3]葉巧梅，周玉玲，黃菊珍，等. 會陰按摩加陰部神經(jīng)阻滯麻醉對減少會陰損傷的效果觀察[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（5）：9-10.