摘要：目的：觀察臂叢麻醉下手法治療原發(fā)性凍結(jié)肩臨床療效。方法：對符合診斷條件的260例凍結(jié)肩患者在臂叢麻醉后進(jìn)行仰臥上舉扳法和側(cè)臥背伸推扳法松解粘連關(guān)節(jié)，手法結(jié)束后，行痛點(diǎn)曲安奈德注射，配合患者術(shù)后功能鍛練，一周復(fù)診。三周后評價(jià)療效。結(jié)果：總有效率為100%。結(jié)論：臂叢麻醉下手法治療原發(fā)性凍結(jié)肩，病程短，療效顯著，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：凍結(jié)肩 手法 臂叢麻醉

中圖分類號：R323.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-052-01

凍結(jié)肩為晚期肩周炎，是臨床的常見病和多發(fā)病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。該病的非手術(shù)治療方法很多，但普遍存在療效不顯著、療程長等問題。2006年10月至2012年10月，筆者采用臂叢麻醉下手法治療原發(fā)性凍結(jié)肩患者260例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組260例，均為門診患者，男109例，女151例；年齡49～76歲，平均62.5歲；病程3個月至2年，平均6.5個月；左肩180例，右肩80例。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎診斷依據(jù)，且屬凍結(jié)期[2]，排除合并心血管、肝、腎、糖尿病或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者； 肩關(guān)節(jié)急性損傷、結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；肩關(guān)節(jié)周圍皮膚感染者。

2 方 法

2.1 治療方法 采用經(jīng)肌間溝徑路進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯，穿刺成功后注入1% 利多卡因15～20 mL。麻醉起效后按照以下步驟進(jìn)行手法治療（以右肩為例）：① 仰臥上舉扳法?；颊呷フ硌雠P，術(shù)者立于患者右側(cè)使其右上肢上舉，前臂伸直，掌心向內(nèi)，上臂盡量向頭側(cè)貼近。術(shù)者左手牽拉患者前臂，右手置于患側(cè)上臂中段，雙手配合，進(jìn)行彈性下壓，以患肢最終能瞬間接觸床面為度，有時(shí)可以聽到肌腱撕裂音。如患者體質(zhì)差或上舉角度<90。，可分多次完成。②側(cè)臥背伸推扳法?；颊邆?cè)臥，患側(cè)在上，上肢后伸于背部，掌心向后。術(shù)者立于患者后方，右手按壓患肩，左手扶前臂，將患側(cè)肘部向左肩胛下角側(cè)推動。手法治療結(jié)束后，患者坐位，定位患肩喙突、肩峰下、肱骨大結(jié)節(jié)、大小圓肌抵止點(diǎn)等處的壓痛點(diǎn)，并用記號筆標(biāo)記。將曲安奈德注射液2 mL、維生素B12 針0.5mg，5%鹽酸利多卡因2ml、0.9%氯化鈉20ml混合，進(jìn)行痛點(diǎn)注射。注射完畢，術(shù)者雙手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，運(yùn)動患肩至各方向最大功能位。

2.2 術(shù)后處理 治療24小時(shí)后，患者自主交替進(jìn)行患肢外展上舉位及內(nèi)旋后伸位鍛煉；由家屬將患肢運(yùn)動至各方向最大功能位6次；3d后開始配合患肢主動運(yùn)動并逐漸加大運(yùn)動量。一周后復(fù)診，檢查患側(cè)肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，進(jìn)行痛點(diǎn)注射治療。

3 結(jié) 果

參考錢寶延制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組260例患者，治療最多3次。痊愈210例（84.85%），顯效45例（9.09%），有效5例（6.06%），總有效率為100%；其中治療后1周痊愈者190例，治療后2周痊愈者240例。

4 討論

凍結(jié)肩是一種病因不明的自限性疾病，好發(fā)于50歲左右。主要癥狀為進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展、后伸受限為著；同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)夜間疼痛，嚴(yán)重者難以忍受。病理特征是肩關(guān)節(jié)周圍韌帶嚴(yán)重的組織粘連導(dǎo)致肩部活動功能受限為主要臨床特征的肩關(guān)節(jié)疾病 。所以，松解粘連、改善及恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的活動功能是治療本病的關(guān)鍵。臂叢神經(jīng)阻滯下手法治療肩周炎突出了“使患者不知其苦，方稱為手法”的無痛理念[4]。針對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)旋、后伸受限的特點(diǎn)，我們采用仰臥上舉扳法聯(lián)合側(cè)臥背伸推扳法進(jìn)行松解，可顯著改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能。肩關(guān)節(jié)活動功能的改善使得肩關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝環(huán)境逐步恢復(fù)，最終使肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀也同時(shí)得到緩解。松解術(shù)后關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)注射少量的曲安奈德和維生素B12 注射液，可減輕局部充血水腫，抑制炎癥浸潤和滲出，并可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛目的。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的功能鍛煉，有助于促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連、改善肌力且可預(yù)防關(guān)節(jié)囊的再次粘連、攣縮，有利于肩關(guān)節(jié)正?；顒拥幕謴?fù)。

總之，筆者認(rèn)為臂叢神經(jīng)阻滯下手法治療凍結(jié)肩，能有效減輕患肩疼痛，最短時(shí)間恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186—187.

[2] 楊樹萱.肩周炎康復(fù)體療功能評定方案[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1993：8（1）：8—10.

[3] Pearsall AW，Speer KP.Frozen shoulder syndrome：diagnostic and treatment strategies in the primary care setting[J].Med Sci Spots Exerc.1998.30：33—39.

[4] 張軍 ，焦權(quán)明等. 臂叢神經(jīng)阻滯下手法治療肩周炎[J].中醫(yī)正骨，2012，24.（4）：63-67.