摘要：目的：總結(jié)帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法：2009年2月至2012年6月我科采用帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨閉合骨折130例，新鮮性骨折87例，陳舊性骨折43例。以上患者均應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，對(duì)其基本資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：各種骨折方式術(shù)后的愈合率分別為差異無(wú)意義（P>0.05），擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓的愈合率分別為93.0%、90.9%，感染率分別為1.2%、2.3%，愈合時(shí)間分別為（18.2±3.2）d、（18.5±3.4）d，差異無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘用擴(kuò)髓以及不擴(kuò)髓方法治療各種肱骨干骨折均收到不錯(cuò)的療效，是治療肱骨骨折的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：帶鎖髓內(nèi)釘；肱骨骨折；療效

中圖分類號(hào)：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-045-01

在有關(guān)肱骨骨折的臨床治療中，保守治療的重要地位仍然表現(xiàn)突出，非手術(shù)方法對(duì)于肱骨骨折的療效比較顯著。對(duì)比保守治療，手術(shù)治療具有一定的適應(yīng)癥要求。其中，帶鎖髓內(nèi)釘（intramedullary interlocking nail）的適應(yīng)癥主要包括：病理性骨折；肱骨骨折；肱骨外科頸下方2cm至鷹嘴窩上方3cm區(qū)域內(nèi)骨折。以上適應(yīng)癥下，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘方式進(jìn)行肱骨骨折治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定可靠、能夠傳導(dǎo)生理應(yīng)力，骨折愈合率高，感染等并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，因此得到了極為廣泛應(yīng)用。我院自2009年2月至2012年6月應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折130例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2月至2012年6月我科收治的130例肱骨骨折患者，其中新鮮骨折患者共計(jì)87（開(kāi)放性骨折共計(jì)68例，陳舊性骨折共計(jì)19例），陳舊性骨折43例。全部應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定。男性108例，女性22例，年齡16～82周歲，平均年齡為（46. 3±17. 5）歲。

1. 2手術(shù)方法

閉合性骨折首先進(jìn)行骨牽引治療，開(kāi)放性骨折行早期徹底清創(chuàng)術(shù)后行骨牽引治療。取仰臥位，術(shù)中應(yīng)用“C”臂行閉合復(fù)位引導(dǎo)，插入髓內(nèi)釘后，連接遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)裝置，用兩枚鎖釘將髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端固定，往回拉髓內(nèi)釘，再通過(guò)近端瞄準(zhǔn)器擰入兩枚鎖釘將髓內(nèi)釘近端固定。如閉合復(fù)位失敗改用切開(kāi)復(fù)位，陳舊骨折先清除折端瘢痕組織，后行骨折的復(fù)位，用帶鎖髓內(nèi)釘固定。骨折粉碎嚴(yán)重的病例需行斷端植骨。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，肱骨骨折患者術(shù)后用三角巾保護(hù)患肢，注意觀察有無(wú)撓神經(jīng)損傷，盡可能早行肩，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度需逐漸增加，X線片觀察到骨癡形成時(shí)，可以開(kāi)始肩，肘關(guān)節(jié)各項(xiàng)主動(dòng)功能的鍛煉。

1. 3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床和X線片行骨折愈合程度評(píng)價(jià)。愈合：活動(dòng)自如無(wú)疼痛及骨折端壓痛，X片顯示骨折端橋接以及骨癡形成；延遲愈合：術(shù)后4個(gè)月內(nèi)骨折仍未愈合，骨癡少；不愈合：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)骨折部位仍有壓痛，X片顯示骨折沒(méi)有愈合。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 各種骨折類型愈合情況比較

閉合性骨折，開(kāi)放性骨折，陳舊性骨折骨折的愈合率均很高，且愈合差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），見(jiàn)表1。愈合率=（愈合+延遲愈合）/例數(shù)*100%。

2.2擴(kuò)髓與不擴(kuò)髓治療效果比較

擴(kuò)髓治療與不擴(kuò)髓治療的愈合率，感染率，愈合時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

非手術(shù)治療肱骨骨折存在骨折分離及不易控制旋轉(zhuǎn)移位，易引起骨折不愈合等方面的問(wèn)題。帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折切口小、出血少、對(duì)骨外膜的影響小，固定牢靠，可保持?jǐn)嘀拈L(zhǎng)度不變；對(duì)骨骼的生物力學(xué)干擾較小，可以有效防止旋轉(zhuǎn)移位，減少畸形愈合；帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折還能夠提供軸向負(fù)荷，保留骨折端的輕微活動(dòng)，可以刺激骨癡生長(zhǎng)。帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折術(shù)后可早期開(kāi)始關(guān)節(jié)功能和肌肉康復(fù)訓(xùn)練，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

臨床應(yīng)用中，不同類型髓內(nèi)釘在生物力學(xué)強(qiáng)度方面存在一定的差異性。其中，對(duì)于本次130例肱骨骨折患者所選取的髓內(nèi)釘為RT釘。其主要依據(jù)在于：RT釘相對(duì)于其他常見(jiàn)的髓內(nèi)釘而言，在抗彎曲性、以及抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度方面的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)更加顯著，與肱骨部位的骨折癥狀適應(yīng)性更高。

帶鎖髓內(nèi)釘力學(xué)強(qiáng)度大、固定可靠，但也有一定的并發(fā)癥存在，主要包括髓內(nèi)釘主釘、鎖釘斷裂、感染及骨折延遲愈合以及不愈合這幾個(gè)方面[3]。為達(dá)到良好的治療肱骨骨折的目的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：盡量縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素；擴(kuò)髓時(shí)，擴(kuò)髓幅度應(yīng)與髓釘?shù)男吞?hào)相符，避免擴(kuò)大過(guò)度；擴(kuò)髓與穿釘過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)透視的方式，保證導(dǎo)針位于髓腔中央，穿釘方向與髓腔一致，入口需夠大，插釘時(shí)如遇阻，應(yīng)該調(diào)整方向重插，切忌用力擊打；骨折遠(yuǎn)近端各上兩枚鎖釘，特別是遠(yuǎn)離骨折線的鎖釘要上好；插入遠(yuǎn)端鎖釘時(shí)有橈神經(jīng)損傷的可能，注意要在套管內(nèi)進(jìn)行操作且垂直進(jìn)釘；如重視術(shù)后康復(fù)，X線片和臨床證實(shí)骨折已愈合時(shí)，才能開(kāi)始全方位活動(dòng)[4]。

本次研究結(jié)果表明，帶鎖髓內(nèi)釘用擴(kuò)髓以及不擴(kuò)髓方法治療各種肱骨干骨折均受到不錯(cuò)的療效，是治療肱骨骨折的有效方法之一。

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