摘要：目的 探討分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝癌的臨床效果。方法 選取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者為研究對象，其中65例腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，將其分為A組，55例患者選擇傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)進(jìn)行治療，將其分為B組，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 A組患者手術(shù)時間與B組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），但在手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等方面A組患者均小于B組，A組效果明顯較B好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用腹腔鏡切除術(shù)對肝癌患者進(jìn)行治療，其療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者預(yù)后良好，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；肝癌

中圖分類號：R575 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-044-01

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到肝臟切除手術(shù)中的歷史已有20余年之久，隨著醫(yī)學(xué)界對肝臟結(jié)構(gòu)及功能的不斷深入研究及影像學(xué)技術(shù)、止血及時及斷肝技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡治療肝癌的技術(shù)得到了空前發(fā)展[1]，但其應(yīng)用價值仍存在著諸多爭議?，F(xiàn)選取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者為研究對象，分析比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝癌的臨床效果，為臨床治療肝癌提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者，其中男68例，女52例；年齡25-85歲，平均年齡（52.5±5.2）歲；所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。根據(jù)患者選擇術(shù)式的不同將其分為A組與B組，A組65例腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，B組55例患者選擇開腹切除手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法A組65例腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，給予患者靜吸復(fù)合全麻，對于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ段的手術(shù)，患者取平臥位，進(jìn)行Ⅵ段手術(shù)時，患者取左側(cè)臥位以充分暴露肝右后葉及其后方，腹腔鏡下針對不同部位及不同范圍內(nèi)的肝臟病變進(jìn)行不同術(shù)式的切除，對于存在于左半肝實質(zhì)中的腫瘤，腹腔鏡下可進(jìn)行左肝外葉解剖性切除，采用肝臟局部切除術(shù)對位于右肝表面、肝臟邊緣的腫瘤進(jìn)行切除，避免了對第一肝門和第二肝門的脈管結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，在距腫瘤邊緣1cm以上運(yùn)用以上離斷肝實質(zhì)方法進(jìn)行斷肝，可采用全新的腹腔鏡多功能手術(shù)解剖器進(jìn)行有效斷肝。B組55例患者選擇開腹切除手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院時間進(jìn)行觀察統(tǒng)計，并對其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），但兩組患者的手術(shù)中出血量、住院時間相比，A組均明顯小于B組，相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 A組患者發(fā)生膽漏1例，占1.5%，肺部感染3例，占4.6%，膈下膿腫1例，占1.5%；B組患者發(fā)生切口感染的有3例，占5.4%，膽漏3例，占5.4%，肺部感染5例，占9.0%，膈下膿腫4例，占7.3%；；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，A組明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肝癌是一種惡性腫瘤，發(fā)生在肝臟之中，主要包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種[2]。原發(fā)性肝癌在臨床上較常見，平時所說的肝癌多指原發(fā)性肝癌。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明，肝癌在高發(fā)惡性腫瘤中居第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型又可以被分為三種類型，包括膽管細(xì)胞型肝癌、肝細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌；按腫瘤的形態(tài)也可分為三種類型，即巨塊型、結(jié)節(jié)型及彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。

腹腔鏡肝切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)相比，具有較多優(yōu)勢，其進(jìn)行腹壁手術(shù)時切口較小，對患者造成的組織損傷較??；術(shù)后患者疼痛程度較輕，患者能及早進(jìn)行活動；對腸道功能的不良影響較小，術(shù)后患者無需太久時間便可進(jìn)食，極大的促進(jìn)了健康的恢復(fù)，縮短了患者住院時間；采取肝癌根治術(shù)的患者術(shù)后一般均需要進(jìn)行序貫治療，而進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生腹腔內(nèi)粘連癥狀[3]，給下一步的治療制造了困難，而腹腔鏡手術(shù)床上少，腹腔內(nèi)形成粘連相對較少，便于術(shù)后采取其他治療；患者實行腹腔鏡手術(shù)，對機(jī)體免疫功能尤其是具備抗腫瘤效應(yīng)的細(xì)胞免疫產(chǎn)生的影響較小，不阻擋患者盡早進(jìn)行輔助治療；術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，包括傷口感染、膽漏、肺部感染及膈下膿腫等，另外對與患有肝硬化門靜脈高壓合并癥的患者實行該手術(shù)，能有效降低術(shù)后腹水、肝功能衰竭等的發(fā)生率。

運(yùn)用腹腔鏡肝切除術(shù)對患有肝癌的患者進(jìn)行治療，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的觀念，既能將腫瘤消滅，又最大限度地將機(jī)體有效保存。對患者進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除術(shù)前，要根據(jù)腫瘤具體生長部位、大小及術(shù)前肝功能監(jiān)測結(jié)果等判斷手術(shù)適應(yīng)癥，則可保證將患者的創(chuàng)傷降到最低限度。本研究中，采用腹腔鏡切除術(shù)組患者手術(shù)時間與傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），但在手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等方面腹腔鏡切除術(shù)組患者均小于傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)組，腹腔鏡切除術(shù)組效果明顯較傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡切除術(shù)對肝癌患者進(jìn)行治療，其療效顯著，患者手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量小，給患者造成的痛苦較小，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全可靠，能有效提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]逄世江，徐靜，董志勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)切除治療肝癌比較的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2010，1（12）：48-49.

[2]翁山耕，張斌.腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科中應(yīng)用的新進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2011，5（23）：45-46.

[3]秦鳴放，趙宏志.微創(chuàng)技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志.2011，7（15）：121-122.