摘要：目的：探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折的臨床價值。方法：選擇我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，均實(shí)施三角肌-胸大肌入路切開復(fù)位肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）內(nèi)固定進(jìn)行治療，分析治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果：所有患者均予以10～45個月隨訪，骨折患者均在9個月內(nèi)完成愈合；參照肩關(guān)節(jié)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)46例、良24例、可6例、差2例，優(yōu)良率89.7%，并發(fā)癥6例，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折具有明顯治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；內(nèi)固定術(shù)；粉碎骨折；肱骨

中圖分類號：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-040-01

肱骨近端骨折為全身骨折的4%-5%，肩部骨折的26%，常見情況為老年骨質(zhì)疏松，屬于老年干骺端骨折。肱骨近端骨折在男女人群比例有4：1或3：1，特別超過60歲患者，在女性患者中，年齡增長與骨折幾率幾乎具有正相關(guān)系[1]。鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折具有較明顯效果，本文選取78例肱骨近端粉碎骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月-2012年12月78例肱骨近端粉碎骨折患者，其中男44例，女34例；年齡18-76歲，平均（50.4±3.6）歲。患者中有摔傷者58例，砸傷者4例，車禍傷者16例；左側(cè)骨折患者50例，右側(cè)骨折患者28例。Neer分型Ⅲ56例，Ⅳ22例，發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位患者30例.自受傷到手術(shù)間隔1-15d，平均（2.3±0.6）d。

1.2方法

所有患者均予以切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療?；颊呷⊙雠P位，予以頸叢麻醉或全身麻醉，患肩處墊高30°。選取標(biāo)準(zhǔn)性胸大肌-三角肌入路，將頭靜脈進(jìn)行分離且拉往三角肌側(cè)方向；將三角肌下表面與肩峰下間隙進(jìn)行鈍性分離，如有必要應(yīng)將一些三角肌鎖骨附著點(diǎn)予以切斷；縱向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊切開，使得肱骨頭完全暴露；將骨折端處血腫和軟組織全部清理，找到肱二頭肌長頭腱且將此用作解剖標(biāo)志。在治療時，先將患肢進(jìn)行牽引且將其旋轉(zhuǎn)，推頂肱骨頭到關(guān)節(jié)盂處，將脫位情況進(jìn)行正確糾正，然后對肱骨干和肱骨頭實(shí)施嵌壓治療，使其頸干角與后傾角均恢復(fù)到正常水平，應(yīng)用2，0mm克氏針實(shí)施臨時性固定，將肱二頭肌長頭腱作為標(biāo)志，使得大小結(jié)節(jié)完成復(fù)位。應(yīng)用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，顯示復(fù)位效果良好后，以合適長度LPHP放置到肱骨外側(cè)。位置可選擇于肱二頭肌長頭腱外側(cè)0.5cm，頂點(diǎn)在大結(jié)節(jié)下方0.5-1cm位置； 應(yīng)用直徑3.5mm皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行臨時性固定，然后以帶螺紋導(dǎo)鉆為引導(dǎo)鉆好鎖定孔，應(yīng)用適宜長度的直徑為3.5mm鎖定螺釘將肱骨頭與肱骨干進(jìn)行固定。患者若肩袖受損或大小結(jié)節(jié)有撕脫骨塊現(xiàn)象，實(shí)施螺釘固定前，應(yīng)用不吸收縫線將其縫扎，再穿過鋼板邊緣縫合孔。在鋼板固定效果得到優(yōu)良狀態(tài)時，可將縫合線拉緊打結(jié)。活動肩關(guān)節(jié)未出現(xiàn)絞索、撞擊及摩擦感，經(jīng)C臂X線機(jī)透視復(fù)位和內(nèi)固定良好，在沖洗后置入負(fù)壓引流，將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)后縫合手術(shù)口。手術(shù)完成后即可將前臂用三角巾進(jìn)行懸吊，應(yīng)用抗生素治療防止感染；甘露醇250mL，2次/d，應(yīng)用3d；患者有骨質(zhì)疏松情況，可服用降鈣素和骨化三醇，手術(shù)后24h內(nèi)將引流管拔掉，患肩進(jìn)行被動外展和前屈性活動，術(shù)后3d主動鐘擺練習(xí)，3～6周輕度外展及抗阻練習(xí)，3-6個月后按照復(fù)查愈合情況加大功能活動范圍和抗阻力。

治療效果應(yīng)用Neer評分，評分滿分100分（疼痛35分，功能30分，活動范圍25分，解剖復(fù)位10分），優(yōu)90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。

2結(jié)果

本文所選取的患者均予以隨訪，隨訪時10～45個月，平均時間為（25.5±2.3）個月，患者均在9個月內(nèi)骨性完全愈合。按照肩關(guān)節(jié)Neer評分判定療效，優(yōu)46例，良，24例，可，6例，差2例，優(yōu)良率達(dá)到89.7%。所有患者均未發(fā)生術(shù)后感染，鋼板螺釘無松動斷裂現(xiàn)象，也無螺釘穿出關(guān)節(jié)面、血管神經(jīng)受損等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咧泄灿?例產(chǎn)生并發(fā)癥，其中1例由于鋼板位置太高而有肩峰下撞擊現(xiàn)象，3例肩關(guān)節(jié)半脫位，2例內(nèi)翻畸形愈合，經(jīng)重新調(diào)整，所有患者均恢復(fù)。

3討論

肱骨近端骨折一般指肱骨外科頸和其以上部位處的骨折。隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人口老齡化的嚴(yán)重，出現(xiàn)肱骨近端骨折的幾率也在逐步上升，復(fù)雜性骨折患者也越來越多。肱骨近端是肩關(guān)節(jié)重要構(gòu)成部分，解剖特點(diǎn)較為明顯。肱骨近端主要分為肱骨頭、解剖頸、大小結(jié)節(jié)、外科頸四部分。肱骨頭關(guān)節(jié)面為半圓形，朝上內(nèi)后方，與關(guān)節(jié)盂貼合緊密。肱骨頭在正常狀態(tài)下和肱骨干間存在140°-180°內(nèi)傾角，且肱骨頭存在15°后傾角。大小結(jié)節(jié)間具有較為顯著的結(jié)節(jié)間溝，其標(biāo)志清晰，對近端骨折恢復(fù)具有良好指導(dǎo)作用。結(jié)節(jié)區(qū)是否保持完整，對骨折后愈合程度具有較大影響[2]。

LPHP在應(yīng)用中具有較明顯優(yōu)點(diǎn)：外形與弧度和肱骨近端外側(cè)解剖特點(diǎn)較匹配，不必塑形；鎖定方法可以讓鋼板與骨面之間存在一定縫隙，降低骨膜和軟組織所受到的刺激，可保護(hù)血運(yùn)，降低肱骨頭壞死率；肱骨頭螺釘屬于發(fā)散-匯聚式設(shè)計，對肱骨頭予以多個方向的把持效果，提高了抗旋轉(zhuǎn)和拔出力，對于骨質(zhì)疏松和粉碎骨折效果更為明顯；鋼板內(nèi)鎖定螺紋能夠和螺釘進(jìn)行鎖定，角度保持較高穩(wěn)定性，充分發(fā)揮外固定架所具功能，使得鋼板-螺釘-骨塊具有較高整體效應(yīng)，避免螺釘發(fā)生脫落，且有內(nèi)固定發(fā)生松動現(xiàn)象；鋼板邊緣所具有的縫合孔，方便關(guān)節(jié)囊，大、小結(jié)節(jié)和肩袖組織進(jìn)行合理縫合固定，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而且能夠應(yīng)用克氏針將鋼板和骨塊進(jìn)行臨時性固定。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)良率為89.7%，效果明顯，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。在患者復(fù)位固定后，通常均需予以合適功能鍛煉，能夠確?；颊呒霸缁謴?fù)，如果鍛煉不合理或無鍛煉，往往會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬等，不利于及時恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳相橋，鐘志剛，張育鋒等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（12）：61-62

[2]尉華琦，劉建.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（6）：607