摘要：目的：探討異位妊娠應(yīng)用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療的臨床效果。方法：選取我院2009年1月-2012年12月140例異位妊娠患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，每組70例，研究組予以氨甲喋呤和米非司酮聯(lián)合治療，對(duì)照組只予以氨甲喋呤進(jìn)行治療，分析比較兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治愈率比對(duì)照組要高，兩組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者在治療前后檢測(cè)包塊直徑、血β-hCG發(fā)現(xiàn)均存在顯著改變，治療前后具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后，研究組包塊直徑、血 β-hCG顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠具有較為明顯的治療效果，可以增加治愈率，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率，具有較高安全性，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：氨甲喋呤；米非司酮；異位妊娠；

中圖分類號(hào)：R713.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）8-039-01

異位妊娠屬于臨床婦科中經(jīng)常出現(xiàn)的一種急腹癥，伴隨大量年輕未育患者的出現(xiàn)，異位妊娠經(jīng)保守治療使得輸卵管功能恢復(fù)正常則顯得特別重要。伴隨人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測(cè)技術(shù)和彩超檢測(cè)水平的提高，異位妊娠早期診斷率顯著上升，使得應(yīng)用藥物保守方法治療異位妊娠具有較為明顯優(yōu)勢(shì)[1]。本文選取140例異位妊娠患者，分析氨甲喋呤和米非司酮聯(lián)用應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月-2012年12月140例異位妊娠患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，每組70例，所有患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者年齡23～35歲，平均年齡（27.2±1.3） 歲，停經(jīng)時(shí)間持續(xù)32～48d，平均（44.5±3.7）d，初孕患者90例，有孕產(chǎn)史患者30例；對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均年齡（27.5±1.1）歲，停經(jīng)時(shí)間持續(xù)34～49 d，平均時(shí)間（44.2±3.5）d，初孕者患者32例，有孕產(chǎn)史患者78例。兩組患者在年齡、性別、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次數(shù)等方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)不同程度停經(jīng)史，主要臨床癥狀有輕微腹痛現(xiàn)象，不同程度陰道流血；經(jīng)婦科常規(guī)檢查顯示有子宮旁或單側(cè)附件發(fā)生增厚或形成包塊，經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)并無妊娠囊；經(jīng)尿檢發(fā)現(xiàn)HCG為陽性，血β-hCG超過30mIU/ml；臨床癥狀具有穩(wěn)定性，血壓脈搏保持正常；無劇烈腹痛、血色素和肝功能異常者。

1.2方法

研究組應(yīng)用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，服用米非司酮25mg，2次/d，持續(xù)應(yīng)用2d；肌肉注射氨甲喋呤50mg，1次/d，持續(xù)應(yīng)用5d。對(duì)照組患者只予以氨甲喋呤進(jìn)行治療，肌肉注射50mg，1次/d，持續(xù)應(yīng)用5d。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀均消失，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)包塊縮小甚至消失，血β-hCG恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀均未得到顯著改善，包塊有增加趨勢(shì)。

注意兩組患者治愈率、包塊直徑、血β-hCG，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用采用SPSS16.0軟件予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治愈54例，治愈率為92.5%，對(duì)照組治愈患者86例，治愈率為70.0%，兩組對(duì)比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療前包塊直徑為（5.67±2.23）cm，治療后直徑為（4.13±2.15）cm；對(duì)照組治療前包塊直徑為（5.69±2.33）cm，治療后直徑為（4.71±2.95）cm，兩組漢字治療后包塊直徑存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。研究組治療前血β-hCG為（293.5±75.4）μg/L，治療后下降到（244.6±65.9）μg/L；對(duì)照組治療前血β-hCG為（296.5±77.4）μg/L，治療后下降到（184.7±68.9）μg/L，兩組治療后血β-hCG存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，肝腎功能也無較明顯改變。

3討論

氨甲喋呤屬于滋養(yǎng)細(xì)胞具有高度敏感性的化療藥物，其藥物機(jī)理作用是對(duì)二輕葉酸還原酶產(chǎn)生抑制作用，阻止二輕葉酸還原成四輕葉酸，讓DNA無法順利合成。氨甲喋呤對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療所產(chǎn)生的效果主要是抑制細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞繁殖，從而對(duì)中間型、合體型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成產(chǎn)生一定影響作用，使得胚胎發(fā)生死亡。米非司酮能夠終止早孕、抗著床、抑制排卵、房事后避孕等效果。異位妊娠病理生理和宮內(nèi)妊娠具有較高相似性，依據(jù)抗早孕藥物機(jī)理機(jī)制，其能夠競(jìng)爭(zhēng)性地和早孕蛻膜組織激素受體相結(jié)合，抑制孕酮生理活性，導(dǎo)致蛻膜間質(zhì)發(fā)生水腫、變性、出血、壞死現(xiàn)象，引發(fā)胚胎死亡[2]。甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療，和單純性應(yīng)用米非司酮比較優(yōu)點(diǎn)明顯，主要為：見效快，通常5-7天起血β-HCG開始降低，直到完全恢復(fù)正常時(shí)平均時(shí)間為4周；降低宮外孕破裂導(dǎo)致患者內(nèi)出血癥狀出現(xiàn)幾率，減少危險(xiǎn)，在避免產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷同時(shí)，也能夠讓患者保有生育功能[3]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治愈率為92.5%，和對(duì)照組70.0%相比較，兩組差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療前后，包塊直徑、血β-hCG均明顯下降，治療前后具有較為明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者經(jīng)治療后，包塊直徑、血β-hCG存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。和近幾年文獻(xiàn)研究結(jié)果保持一致性。

總之，異位妊娠應(yīng)用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療，具有較為明顯效果，和單純應(yīng)用米非司酮相比較，治療效果更為明顯，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃桂卿 .60 例甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：98.

[2]許秋麗，蔡云霞.氨甲喋呤及米非司酮聯(lián)合應(yīng)用治療異位妊娠的療效觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：43-44

[3]謝紅艷.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：164