摘 要：目的 研究持續(xù)胃內(nèi)容物引流對機(jī)械通氣患者誤吸的影響。方法 對123例腸內(nèi)營養(yǎng)病人隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)予以持續(xù)胃內(nèi)容物引流，對照組予以常規(guī)的鼻胃管鼻飼。結(jié)果 對照組早期可出現(xiàn)誤吸，觀察組抗生素的使用時(shí)間、住院天數(shù)及死亡率明顯低于對照組。結(jié)論 持續(xù)胃內(nèi)容物引流可減少及預(yù)防機(jī)械通氣患者誤吸的發(fā)生，減少住院天數(shù)，降低死亡率。

關(guān)鍵詞： 胃內(nèi)容物；持續(xù)引流；腸內(nèi)營養(yǎng)；機(jī)械通氣；誤吸

中圖分類號：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）8-035-01

有創(chuàng)機(jī)械通氣患者需給予足夠的營養(yǎng)支持以滿足機(jī)體的需要，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。在行機(jī)械通氣時(shí)，患者往往不能經(jīng)口進(jìn)食，而最方便快捷的營養(yǎng)供給途徑是腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。但在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)誤吸發(fā)生率較高，對患者的健康或生命帶來嚴(yán)重后果。針對這些問題我科對機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)方法進(jìn)行了改革，在預(yù)防誤吸方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

對2010年9月～2012年12月入住我科的123例機(jī)械通氣患者按行機(jī)械通氣時(shí)間先后隨機(jī)分為觀察組及對照組，具體病例情況見表一。

1.2方法

1.2.1觀察組及對照組均采取鼻胃管喂養(yǎng)，在胃鏡直視下將鼻胃管放置十二指腸球部以下。觀察組在置入空腸管的同時(shí)從另一側(cè)鼻腔置入一根普通胃管，胃管深度為45～55cm，連接防回流引流代，將引流代放在低于床頭40～50cm處，利用重力作用引流出胃內(nèi)積液。

1.2.2通過收集患者8：00和24：00痰液，測痰液中胃蛋白酶，觀察72h、96h、168h兩組誤吸發(fā)生情況。如病人痰液中胃蛋白酶測定陽性次數(shù)在2次以上被列為頻繁誤吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料經(jīng)SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示。對各組誤吸發(fā)生率進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1體位 機(jī)械通氣時(shí)床頭抬高30-40°，每兩小時(shí)翻身一次。

1.4.2鼻飼方法 采用營養(yǎng)泵持續(xù)勻速泵入，從20ml/h開始，每6小時(shí)測定胃殘留量GRV1次，GRV過高是引起誤吸的直接原因[2]，當(dāng)GRV>500ml即停止喂養(yǎng)。

1.4.3 口腔護(hù)理 每日進(jìn)行3次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，抑制口腔細(xì)菌生長。

1.4.4 吸痰 按需吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰時(shí)動作輕柔。

1.4.5 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生 常規(guī)給予胃粘膜保護(hù)劑。

2 結(jié)果

在為期7天的觀察中，共收集痰液738份，觀察組372份痰液中胃蛋白酶測出68份，陽性率占18.27%；對照組366份痰液中胃蛋白酶測出252份，陽性率占68.85%，結(jié)果見表二。

3 討論

觀察組與對照組通過痰液中胃蛋白酶的檢測而判斷誤吸發(fā)生比較x2<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰液中胃蛋白酶的測定可較準(zhǔn)確的判定誤吸，而且該方法無創(chuàng)、安全且簡單，是國外學(xué)者常用的方法[3]。危重病人特別是機(jī)械通氣患者由于氣管導(dǎo)管刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，患者不適感加強(qiáng)，易產(chǎn)生惡心、嘔吐；又因?yàn)闋I養(yǎng)管的留置使患者原有的消化道生理環(huán)境被改變，食管相對關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物易反流致口咽部經(jīng)氣管而吸入肺易發(fā)生誤吸，誤吸是鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥，誤吸也是機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的一個(gè)重要因素。本研究中觀察組患者采用胃內(nèi)容物持續(xù)引流的方法，利用重力作用，如患者咳嗽時(shí)胃內(nèi)容物可隨患者咳嗽動作直接通過引流管排至體外，可直接避免或減少因咳嗽、吸痰等刺激引起嘔吐發(fā)生胃內(nèi)容物返流至氣道導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，從而減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

4 小結(jié)

對于機(jī)械通氣的患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施減少誤吸的發(fā)生，特別注重營養(yǎng)管的選擇，直徑越粗對食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大，誤吸更易發(fā)生。另外，營養(yǎng)管的置入深度也是影響鼻飼反流的一個(gè)重要因素，如果營養(yǎng)管頂端的一個(gè)側(cè)孔位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)，鼻飼液易反流致咽喉部發(fā)生誤吸。盡量選擇材質(zhì)柔軟、彈性好、管徑較小的聚氨酯鼻胃管，可增加患者的耐受[4]。鼻飼時(shí)體位30-40°、定時(shí)測量胃殘留量、胃動力藥物或胃粘膜保護(hù)劑的使用以及口腔護(hù)理均可減少和避免誤吸的發(fā)生。根據(jù)患者胃腸功能情況制定個(gè)性化的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，以確保安全、有效的腸內(nèi)營養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]江小運(yùn)，周 麗 華.機(jī)械通氣患者營養(yǎng)支持及護(hù)理進(jìn)展[J].臨 床 醫(yī) 學(xué) 工 程，2008，15（11）：55-58.

[2]Pullen RL.Jr.Measuring gastric residual volume[J].Nusing，2004，34（4）：18.

[3]KomPan L，vidmar G，SPindler-Vesel A，et al.Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia？ [J].Clin Nutr，204，23（4）；527-532.

[4]李彬.神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼反流誤吸的原因分析及護(hù)理對策[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：35～36.