中圖分類號：R323.7+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）8-008-02

下肢動脈硬化閉塞癥（arterial sclerosis occlusion，ASO）是由于周圍動脈粥樣硬化所導(dǎo)致動脈狹窄、閉塞引起的下肢缺血性疾病，是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)。主要臨床癥狀為下肢缺血性疼痛、間歇性跛行、肢體壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，ASO患者多合并有嚴(yán)重的心腦血管等全身性疾病，治療效果欠佳且死亡率高。近年來，隨著人民生活水平提高，平均壽命不斷延長，加上飲食習(xí)慣的改變，ASO的發(fā)病率也在逐年增加[1]。該病治療方法較多，包括藥物治療（西藥、中醫(yī)中藥）、外科手術(shù)、介入、干細(xì)胞移植等，目前中醫(yī)藥應(yīng)用在周圍血管疾病治療方面日益受到人們的關(guān)注和重視，尤其對早期動脈硬化閉塞證及錯過外科手術(shù)或介入治療的嚴(yán)重ASO患者效果較好，現(xiàn)綜述如下：

1中藥內(nèi)服

夏源泉[2]采用四妙勇安湯加減配合前列腺素E治療動脈硬化閉塞癥40例，1療程后，痊愈24例，占60%，顯效8例，占20%，有效6例，占15%，無效2例，占5%，總有效率95%。劉惠潔[3]采用黃芪通脈湯治療閉塞性動脈硬化癥120例，結(jié)果臨床治愈42例，占35%，顯效55例，占45.8%，有效22例，占18.3%，無效1例，占0.8%，總有效率為82.6%。郭玉奇等[4]采用通脈湯治療動脈硬化性閉塞癥Ⅲ期87例，祖國醫(yī)學(xué)辨證分陰虛毒熱型、濕熱毒蘊(yùn)型、氣血兩虛型，治療時隨證加減，結(jié)果治愈32例，占36.78%，顯效40例，占45.97%，好轉(zhuǎn)7例，占8.04%，未愈（截肢）8例，占9.19%，顯愈率82.75%，總有效率90.79%。孫連慶等[5]采用黃芪通脈湯治療ASO，了解該藥對血管內(nèi)皮功能的影響，治療后患者EDD明顯改善，ET-1、TXB2水平降低，NO、6-Keto-GF1α水平升高。王新玲[6]采用銀山通絡(luò)飲加減治療動脈硬化閉塞癥157例，結(jié)果治愈92例，好轉(zhuǎn)51例，未愈14例，總有效率為91.42%。許保華等[7]采用益氣化瘀湯治療55例ASO，結(jié)果治療組總有效率及治愈率分別為87.27%、34.55%，對照組為72.22%、33.33%，兩組總有效率與治愈率比較有顯著性差異（P﹤0.01，P﹤0.05）。鞠振國等[8]自擬溫經(jīng)通絡(luò)活血湯治療ASO，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組為70.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），治療組血脂明顯下降，優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。鄭茹文等[9]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用固本通脈湯治療動脈硬化性閉塞癥50例，結(jié)果治療組50例中，治愈28例，顯效17例，進(jìn)步3例，無效2例，總有效率96%，對照組41例中，臨床治愈15例，顯效10例，進(jìn)步8例，無效8例，總有效率80.49%，兩組療效比較有顯著差異（P﹤0.05）。唐麗[10]采用當(dāng)歸四逆湯治療36例ASO，結(jié)果治療組總有效率88.89%，對照組為72.22%（P﹤0.01），治療組治愈率38.89%，對照組33.33%，兩組比較有顯著意義（P﹤0.05）。鮑云林[11]應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療ASO，結(jié)果因血管狹窄的程度不同，治愈率有很大的差別，其中輕度5例，全部治愈，治愈率100%；中度4例，治愈3例，顯效1例，有效率100%，治愈率75%；重度2例，治療10-15天，無效，轉(zhuǎn)介入治療后，1例好轉(zhuǎn)，1例截肢，中藥益氣活血療法有很好的抗凝、溶栓、降低血粘稠度的作用，隨著血液的稀釋，血栓的機(jī)化，血管腔擴(kuò)大，局部血流量的增加，癥狀也隨之緩解。鞠上等[12]采用溫腎健脾法治療早期糖尿病動脈硬化閉塞癥，結(jié)果觀察組總有效率78.26%，對照組59.57%，觀察組優(yōu)于對照組，觀察組血漿一氧化氮、一氧化氮合酶水平明顯高于對照組，溫腎健脾中藥通過調(diào)節(jié)體內(nèi)一氧化氮及一氧化氮合酶的含量，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，減緩粥樣斑塊的形成，減少血小板聚集。王伏聲等[13]采用扶陽通脈飲治療ASO，能有效改善患者肢體癥狀；增加EF，改善肢體動脈壓，TCPO2；改善血管的舒縮功能；保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。該方注重扶助心脾腎之陽氣，開氣血化生之源，使血得氣帥而行，瘀因血行而祛，痰因脾運(yùn)而化。組方思想兼顧了整體與局部關(guān)系、正虛邪實(shí)的緩急，從虛、從瘀論治是其主法。張波等[14]采用中西醫(yī)結(jié)合治療ASO，結(jié)果Ⅰ期，總有效率100%，Ⅱ期92.3%，Ⅲ期50%，現(xiàn)代藥理研究表明活血化瘀藥具有血管擴(kuò)展作用，可改善微循環(huán)，能改善中樞系統(tǒng)缺血缺氧，減輕疼痛的發(fā)生，對組織的營養(yǎng)障礙有明顯的恢復(fù)作用；可抑制血小板黏附、聚集及釋放，并可增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，能有效改善血液的流動性質(zhì)，解除血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，具有降脂、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織修復(fù)等作用。

2中藥外用

吳玉泉[15]采用溫經(jīng)復(fù)脈湯治療Ⅱ期ASO，治療組在常規(guī)擴(kuò)血管藥物基礎(chǔ)上加用自擬溫經(jīng)復(fù)脈湯熏蒸治療，兩個月后治療組在臨床療效、血管管徑直徑、內(nèi)膜厚度、斑塊大小的改善及癥狀積分等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。吳剛[16]采用自制動脈靈合劑配合局部創(chuàng)面外敷脈管炎三號膏治療ASO脈絡(luò)瘀熱證127例，結(jié)果治療后82例患者側(cè)支血管較前增多，從臨床癥狀、體征改善情況來看，動脈靈合劑對肢體皮膚發(fā)涼、間隙性跛行、靜息痛、潰瘍愈合等癥狀改善明顯（P﹤0.01），治療后血粘度（高、低切）、血漿粘度比、纖維蛋白原三項(xiàng)指標(biāo)下降明顯（P﹤0.01）。劉國珠等[17]采用前列地爾同時予溫經(jīng)散寒、活血止痛中藥泡足治療老年下肢動脈硬化性閉塞癥40例并輔以規(guī)范的護(hù)理措施（心理、飲食、足部護(hù)理、步行鍛煉），可明顯提高療效，改善患者的生存質(zhì)量，治療組痊愈19例，顯效11例，有效6例，無效4例，總有效率90.6%；對照組總有效率72.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。侯玉芬等[18]應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減內(nèi)服及藥渣外洗，配合活血通脈片治療Ⅰ、Ⅱ期閉塞性動脈硬化癥86例，本組臨床治愈35例，顯效31例，進(jìn)步13例，無效7例。總有效率為91.86%，緩解肢體疼痛有效率90.57%。

3 中成藥

崔炎等[19]觀察到通脈丸可改善ASO患者的血管內(nèi)皮功能并可明顯降低動脈硬化及高血壓引起的血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)。石杏柳等[20]采用六蟲膠囊治療ASO脈絡(luò)血瘀證，結(jié)果治療組總有效率為86.7%，對照組為72.3%，有顯著差異（P﹤0.05），其作用機(jī)制為通過降低血粘度，促進(jìn)微小血管網(wǎng)形成而增加遠(yuǎn)端血流量，從而改善缺血癥狀。王全勝等[21]采用溫通化瘀丸治療下肢動脈硬化閉塞癥32例，結(jié)果治療組綜合療效明顯優(yōu)于對照組，其血液流變性、血脂改善明顯優(yōu)于對照組。張玉峰[22]采用通痹膠囊治療周圍動脈硬化性閉塞癥52例，結(jié)果治療組總有效率92.3%，對照組61.3%，兩組比較差異有顯著性意義（P﹤0.01）。趙鋼等[23]應(yīng)用康脈軟膠囊治療ASO，結(jié)果發(fā)現(xiàn)康脈軟膠囊能夠通過降低血漿纖維蛋白原，降低血脂、血液粘稠度，改善血液高凝狀態(tài)，矯正血栓前狀態(tài)，預(yù)防和避免新鮮血栓的發(fā)生，有效地保護(hù)已建立的側(cè)支循環(huán)，減慢血沉速度，從而作用于血液粘稠的中心環(huán)節(jié)，改善紅細(xì)胞的通透性和變形性，改善動脈狹窄部位血流量，使末梢肢體的血供得以增加。董田林等[24]采用六味通脈膠囊治療ASO，結(jié)果治療組在總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)、循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞水平方面均優(yōu)于對照組，表明六味通脈膠囊能明顯改善動脈硬化閉塞癥患者的臨床癥狀和體征，改善血液流變學(xué)指標(biāo)、提高生活質(zhì)量，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞是其作用機(jī)制之一。李君凡等[25]采用血府逐瘀膠囊治療ASO臨床療效顯著，臨床痊愈和顯效率為57.8%，總有效率92%，從臨床特征來看，治療后疼痛、冷感、跛行、潰瘍等臨床指數(shù)均有明顯改善（P<0.01）；從化驗(yàn)指標(biāo)來看，血府逐瘀膠囊對患者全血粘度、血漿粘度均有明顯降低作用（P<0.05）。

4 針刺治療

周金鳳[26]采用溫陽通絡(luò)針刺法治療ASO，結(jié)果18例患者中顯效5例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率88.9%，溫陽通絡(luò)針刺法側(cè)重于通調(diào)陽氣，溫通血脈，補(bǔ)益肝腎，尤其適用于下肢缺血性疾病的一期（局部缺血期）和二期（營養(yǎng)障礙期）的治療。張莉等[27]采用針刺治療下肢閉塞性動脈硬化癥29例，結(jié)果臨床治愈15例，占51.73%，顯效11例，占37.93%，無效3例，占10.34%，總有效率89.66%，針刺可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，改善血液高凝狀態(tài)，增加血流量，提高抗氧自由基能力，逆轉(zhuǎn)動脈再狹窄的病理過程，對動脈再狹窄具有較好的防治作用。

5 穴位注射

李娜等[28]采用紅花注射液穴位（足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交）注射治療ASO，3個療程后顯效46.4%，有效43.2%，總有效率89.6%。

6 臨證經(jīng)驗(yàn)

尚德俊教授診治ASO積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。在臨證時首先明確診斷和分期分級；臨床辨證時注重整體辨證與局部辨證相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合；根據(jù)辨證分型施以中西醫(yī)結(jié)合整體治療，并充分體現(xiàn)整體辨證論治與藥物靜脈滴注相結(jié)合，內(nèi)治療法與外治療法相結(jié)合，活血化瘀療法貫穿治療始終的臨床思辨特點(diǎn)，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辨證分為：濕熱下注證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證、脈絡(luò)瘀阻證。李國信認(rèn)為ASO以血瘀脈阻為標(biāo)，脾腎虛弱為本，治療應(yīng)標(biāo)本同治，分發(fā)病、發(fā)展、控制三個階段辨證論治，發(fā)病階段采用補(bǔ)腎健脾、祛瘀通脈，發(fā)展階段采用清熱解毒、通瘀涼血，控制階段采用益腎健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血[29]。崔氏將肢體動脈缺血性疾病分型治療，寒濕阻絡(luò)型，輕者治以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，用通脈活血湯加味；重者治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，培補(bǔ)陽氣，溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，用補(bǔ)陽還五湯加味；血脈瘀阻型，治以活血化瘀通絡(luò)，用通脈活血湯加減；熱毒熾盛型，治以清熱涼血解毒或清熱利濕解毒，用四妙勇安湯加減；氣血兩虛型，治以調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)養(yǎng)氣血，佐以活血化瘀，用人參養(yǎng)營湯或十全大補(bǔ)湯或八珍湯或顧步湯加減。針對脫疽病因病機(jī)，蔡教授主張補(bǔ)虛固本，辨證論治，可用益氣通陽法治療，并根據(jù)兼夾證侯隨癥加減，如早期可出現(xiàn)肢端涼、麻、冷、痛，膚色蒼白，間歇性跛行，趺陽脈搏動減弱或消失，伴有畏寒，怕冷，喜熱飲，喜穿衣等氣虛、陽虛全身表現(xiàn)，舌黯淡或見瘀斑、苔白膩或白潤，脈沉弦澀或沉細(xì)，辨證多為氣虛無力推動血行是本，兼有脾腎陽虛癥候，治宜益氣通陽為主，配合活血止痛。常選用黃芪、肉桂、桂枝、麻黃、炮姜、附子、熟地黃、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、細(xì)辛、白芍、延胡索等；病程日久，多見氣血兩虛型，治宜氣血雙補(bǔ)。

總之，動脈硬化閉塞癥屬全身性疾病，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況及下肢動脈病變及缺血程度，選擇合適的治療方式，而祖國醫(yī)學(xué)辨證論治、中藥外用、針灸、穴位注射等療法能不同程度改善患肢血供，從而解除或減輕患者病痛，提高患者生活質(zhì)量。

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