【摘要】 目的：分析包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009-2011年衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)資料，掌握包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作的總體狀況，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生。方法：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部2002年版）和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995對(duì)包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒樣品進(jìn)行采樣和衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)。結(jié)果：2009-2011年消毒滅菌監(jiān)測(cè)總合格率呈逐年上升趁勢(shì)。最高合格率項(xiàng)目是滅菌物品，最低合格率項(xiàng)目是空氣質(zhì)量，其次是醫(yī)護(hù)人員手。結(jié)論：包頭市疾病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)工作十分必要、有效，需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)院感控制的管理和有關(guān)消毒知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感控制能力，為減低醫(yī)源性感染的發(fā)生打好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)； 結(jié)果分析

醫(yī)院消毒滅菌工作是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)[1]。近年來(lái)從我國(guó)相繼報(bào)道的醫(yī)院感染事件中，顯現(xiàn)出許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)源性感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)和潛在隱患。為配合幫助本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性感染隱患并采取有效的防控措施，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)法律法規(guī)的各項(xiàng)規(guī)定，包頭市疾病預(yù)防控制中心選擇具有代表性的三級(jí)甲等醫(yī)院、普通二級(jí)醫(yī)院、眼科?？?、骨科?？漆t(yī)院等，為其提供預(yù)防醫(yī)源性感染衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)服務(wù)，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)分析，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患，做到居安思危，預(yù)測(cè)預(yù)警，及時(shí)決策，有效應(yīng)對(duì)。

為確保醫(yī)院消毒滅菌效果，保證醫(yī)療安全[2]，有效預(yù)防醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量[3]，自2009年開(kāi)始，包頭市疾病預(yù)防控制中心連續(xù)三年對(duì)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行每月一次的全面衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)直管19所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將2009-2011年三年監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-2011年包頭市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)資料，包括對(duì)市直管的三級(jí)甲等醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、中心血站和婦幼保健所等19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

1.2 檢測(cè)內(nèi)容與方法標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 包括空氣細(xì)菌污染（沉降平皿法），物體表面和醫(yī)護(hù)人員手污染（涂抹法），消毒劑使用過(guò)程中的污染（營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)），滅菌醫(yī)療物品無(wú)菌試驗(yàn)，紫外線輻照強(qiáng)度測(cè)定（UVR-254A型紫外線輻照計(jì)），壓力蒸氣滅菌效果檢測(cè)（芽胞菌片生物指示劑）。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照《消毒技術(shù)規(guī)范》[4]（衛(wèi)生部2002年版）的要求進(jìn)行，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]（GB15982-1995）。具體采樣方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：空氣采樣用9 cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板， 置于室內(nèi)采樣點(diǎn)距地面垂直高度0.8～1.5 m處暴露5 min（Ⅰ類環(huán)境沉降30 min），然后將采樣平板置于37 ℃溫箱，培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)，Ⅰ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/m3、Ⅱ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3、Ⅲ類環(huán)境室內(nèi)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤500 cfu/m3；物體表面涂抹法采樣100 cm2，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌和沙門(mén)氏菌，Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；醫(yī)務(wù)人員手涂抹法采樣60 cm2，檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2，不得檢出致病菌；使用中消毒液采樣檢測(cè)采用汲取1 ml被檢液加入9 ml培養(yǎng)液的方法測(cè)定染菌總數(shù)、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌和沙門(mén)氏菌，消毒液染菌量≤

100 cfu/ml為合格，不得檢出致病菌；對(duì)不可用破壞性方法取樣的消毒滅菌用品用表面涂抹100 cm2采樣計(jì)算，<100 cm2的醫(yī)療用品取全部表面，以無(wú)菌生長(zhǎng)為合格；壓力蒸汽滅菌效果采用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片為指示菌， 經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56 ℃培養(yǎng)7 d，觀察顏色變化，不變色為合格；紫外線燈輻射強(qiáng)度用紫外線輻照計(jì)測(cè)定，打開(kāi)紫外線燈管5 min之后計(jì)時(shí)，新紫外線燈輻照強(qiáng)度≥90 μW/cm2為合格，使用中的紫外線燈輻射強(qiáng)≥70 μW/cm2為合格。

2 結(jié)果

2.1 針對(duì)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果中不合格項(xiàng)目，市疾控中心幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找原因，督促其整改后，下月繼續(xù)監(jiān)測(cè)，使得醫(yī)院感染管理制度不斷健全與完善，廣大醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌意識(shí)逐漸加強(qiáng)。2009-2011年分別采樣1533份、1535份和1510份，樣品合格率依次為86.7%、87.4%和88.1%，消毒滅菌監(jiān)測(cè)總合格率呈逐年上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 幾類監(jiān)測(cè)樣本中最高合格率項(xiàng)目是滅菌物品，累計(jì)檢測(cè)211份，合格211份，合格率為100%；最低合格率項(xiàng)目是空氣質(zhì)量，累計(jì)檢測(cè)398份，合格306份，合格率為76.9%。物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、壓力蒸汽滅菌器、紫外線輻照強(qiáng)度的合格率依次為84.8%、78.4%、98.6%、99.4%和86.1%。見(jiàn)表2。

3 討論

2009-2011年各年消毒滅菌監(jiān)測(cè)總合格率分別為86.7%、87.4%和88.1%，呈逐年上升趨勢(shì)，說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的消毒質(zhì)量在不斷提高，也說(shuō)明了包頭市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)工作起到了一定的作用，達(dá)到了一定的效果。但從監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析，也暴露出一些問(wèn)題。

不同類別的監(jiān)測(cè)樣品的合格率相差較大，滅菌醫(yī)療用品、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌的合格率較高，分別為100%、98.6%和99.4%，這可能與本市直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)消毒管理制度比較健全，消毒設(shè)備和技術(shù)水平較好，通過(guò)疾控部門(mén)衛(wèi)生質(zhì)量綜合監(jiān)測(cè)工作的深入，加強(qiáng)消毒知識(shí)的培訓(xùn)并增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒觀念等因素有關(guān)?？諝庀举|(zhì)量合格率最低，僅為76.9%，可能與層流手術(shù)室內(nèi)置系統(tǒng)的更換頻率低和普通房間的空氣消毒器械（包括紫外線燈管、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器等）數(shù)量不足，懸掛位置不合理有關(guān)；紫外線燈長(zhǎng)期使用未擦拭和燈管老化未及時(shí)更換等因素造成紫外線燈輻照強(qiáng)度不合格，紫外線燈照射時(shí)間不足，也是空氣消毒質(zhì)量合格率低的原因之一；另外，通風(fēng)換氣條件不良、消毒后人員的頻繁走動(dòng)，也是使得室內(nèi)空氣細(xì)菌密度在消毒后迅速回升的原因。醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接接觸患者或污染物品可以傳播疾病，引起院內(nèi)感染。中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光教授[6]說(shuō)，手部衛(wèi)生是關(guān)系醫(yī)患安全、提高醫(yī)院醫(yī)療水平、保證醫(yī)療質(zhì)量的大事，手的清潔與消毒，可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最有效的重要手段之一[7]。醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率較低，主要原因是缺少有效的洗手消毒監(jiān)督制度[8]；洗手意識(shí)不夠強(qiáng)，存在一定的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為戴了手套就不必洗手；肥皂洗手時(shí)，肥皂盒未做到及時(shí)清洗消毒，肥皂的污染和洗手不徹底是手合格率較低的主要原因[9]；部分醫(yī)護(hù)人員洗手后用毛巾擦干雙手，造成再污染。操作臺(tái)面污染是醫(yī)院感染潛在的不可忽視的危險(xiǎn)因素，醫(yī)療器械等置于細(xì)菌超標(biāo)的操作臺(tái)面而造成污染，間接傳播疾病。三年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，物體表面合格率為84.8%，未檢出致病性微生物，不合格的原因?yàn)榧?xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，可能是由于未按規(guī)定進(jìn)行早晚用消毒劑擦拭所致。

可見(jiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作仍有待加強(qiáng)，尤其是醫(yī)院環(huán)境空氣消毒質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。針對(duì)目前存在的情況，希望各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)這一工作的重視程度，按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒，切切實(shí)實(shí)把好消毒關(guān)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染和消毒知識(shí)的培訓(xùn)，不斷地增強(qiáng)他們?cè)诟鱾€(gè)方面的消毒意識(shí)。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)， 及時(shí)糾正工作中存在的問(wèn)題。把消毒工作納入日?？己斯ぷ髦?，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。市疾控中心也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，加大檢查和監(jiān)測(cè)頻次， 使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并限期整改，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)院消毒方法逐漸豐富，消毒水平有所提高，消毒工作走上規(guī)范化、法制化的軌道。對(duì)醫(yī)院感染管理的要求就更加嚴(yán)格。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作，使其完善消毒制度及設(shè)施[10]，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，做好醫(yī)院消毒滅菌工作；建立健全醫(yī)院感染管理組織和落實(shí)管理組織的功能；加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)；發(fā)揮所有醫(yī)院職能部門(mén)在醫(yī)院感染管理中的作用[11]。切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作質(zhì)量，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張萍，王云波.醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（4）：400-402.

[2]晏國(guó)芳，雷健.醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)分析與持續(xù)改進(jìn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（9）：1351-1352.

[3]吳林洪.河池市2008-2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2011，27（6）：672-673.

[4]衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002.

[5] 衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 15982-1995）[S].2012.

[6]曾光.中國(guó)的手部衛(wèi)生行動(dòng)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19（15）：14.

[7]吳安華，李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：909-912.

[8]王溶，姜長(zhǎng)俊，劉芳娟.2009年當(dāng)陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2011，8（4）：441.

[9]陳燕燕，趙蓓玲，胡連鑫，等.杭州開(kāi)發(fā)區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理及消毒質(zhì)量調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：661-664.

[10]賈吉中，孫淑娟，劉洪云.鞍山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2011，27（5）：553-554.

[11]楊寧，賴發(fā)偉.我國(guó)醫(yī)院消毒技術(shù)進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（4）：367.

（收稿日期：2013-01-11） （本文編輯：連勝利）