【摘要】 目的：為了掌握健康人群流腦帶菌情況及菌群分布，預(yù)測(cè)流行規(guī)律，提出預(yù)防控制對(duì)策。方法：在流腦流行前期（1月）；流行期（4月）和流行后期（7月），選擇適當(dāng)時(shí)間完成流腦監(jiān)測(cè)對(duì)象咽拭子標(biāo)本的采集任務(wù)，及時(shí)送山東省疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行腦膜炎奈瑟氏菌（Nm）分離培養(yǎng)與菌株分型。結(jié)果：三次共采集咽拭子430份，分離出Nm菌5株，其中1株A群腦膜炎奈瑟菌、1株B群腦膜炎奈瑟菌、2株W135群腦膜炎奈瑟菌、1株Y群腦膜炎奈瑟菌，帶菌率1.16%。結(jié)論：由于廣泛開(kāi)展流腦疫苗的預(yù)防接種工作，對(duì)控制流腦的發(fā)生和流行具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 流腦； 監(jiān)測(cè)； 報(bào)告

流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染腦膜或腦脊髓膜引起的急性呼吸道傳染病，屬于我國(guó)重點(diǎn)控制的乙類急性傳染病，主要在冬春季流行，以兒童發(fā)病為主。盡管腦膜炎奈瑟菌對(duì)許多廣譜抗生素均敏感 但該病病死率仍達(dá)10%～14%[1]。近年來(lái)由于A群流腦多糖疫苗的良好免疫效果，使A群流腦發(fā)病率大幅度下降，但流腦病例和密切接觸者中的C群腦膜炎奈瑟菌檢出率呈上升趨勢(shì)[2-3]。自1986年山東省將A群流腦疫苗納入計(jì)劃免疫以來(lái)，流腦的發(fā)病得到了有效控制，嘉祥縣已經(jīng)連續(xù)多年沒(méi)有流腦病例報(bào)告。嘉祥縣作為山東省流腦監(jiān)測(cè)點(diǎn)，多年來(lái)，通過(guò)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)嘉祥縣健康人群咽拭子標(biāo)本進(jìn)行流腦菌株分離培養(yǎng)，仍然能夠分離到流腦菌株，流腦的威脅不容忽視，出現(xiàn)較大范圍流行的危險(xiǎn)性依然存在[4]。為了進(jìn)一步做好流腦防控工作，及時(shí)掌握流腦疫苗接種情況和健康人群免疫狀況，評(píng)價(jià)流腦疫苗的免疫效果及保護(hù)作用，為探索和調(diào)整流腦防控策略提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將監(jiān)測(cè)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

按照山東省流腦監(jiān)測(cè)方案的要求，分別在2012年流腦流行前期、流行期、流行后期，分為<1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～14歲、15～19歲和20歲以上，共7個(gè)年齡組，每次每個(gè)年齡組至少隨機(jī)采集20人的咽拭子標(biāo)本，送山東省疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

2 結(jié)果與分析

2.1 根據(jù)《山東省流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》的要求，三期調(diào)查共采集健康人群咽拭子標(biāo)本430份，分離出流腦菌株5株，其中流行前期2株，流行期2株，流行末期1株，見(jiàn)表1。

2.2 根據(jù)山東省流腦疫苗免疫程序，每年有6～18月齡、3歲、6歲三個(gè)年齡組兒童共計(jì)接種4針次流腦疫苗，2012年嘉祥縣A群流腦疫苗基礎(chǔ)免疫第一劑次應(yīng)種人數(shù)8126例，實(shí)種人數(shù)8123例，接種率為99.96%，第二劑次應(yīng)種人數(shù)8091例，實(shí)種人數(shù)8089例，接種率為99.97%；加強(qiáng)免疫A+C群流腦疫苗第一劑次應(yīng)種人數(shù)11 440例，實(shí)種人數(shù)11437例，接種率為99.97%，第二劑次應(yīng)種人數(shù)10 201例，實(shí)種人數(shù)10 196例，接種率為99.95%，見(jiàn)表2。

3 討論

流腦奈瑟氏菌為三大苛養(yǎng)菌之一，對(duì)采樣、保存要求十分苛刻。因此，嚴(yán)格落實(shí)技術(shù)措施，確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量，是做好此項(xiàng)工作的關(guān)鍵[5]。為保證流腦監(jiān)測(cè)工作順利實(shí)施，嘉祥縣疾控中心對(duì)流腦監(jiān)測(cè)項(xiàng)目高度重視，印發(fā)了《嘉祥縣流腦監(jiān)測(cè)工作實(shí)施方案》，成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，并在人力、物力、財(cái)力等方面給予大力支持，成立了監(jiān)測(cè)工作隊(duì)，具體負(fù)責(zé)咽拭子標(biāo)本的采集工作。為保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量，從檢驗(yàn)科挑選采樣技術(shù)最好的兩名微生物檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行采樣，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，使用帶有溫度指示的保溫箱，隨時(shí)監(jiān)測(cè)箱內(nèi)溫度，保證箱內(nèi)始終接近37℃，現(xiàn)場(chǎng)采樣結(jié)束后在第一時(shí)間將標(biāo)本送至山東省疾控中心。免疫規(guī)劃科人員在采樣登記的同時(shí)，查閱接種證和接種卡薄，將兒童接種史查清并登記在采用單上，為上級(jí)數(shù)據(jù)分析提供了詳實(shí)的本底資料，保證了監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

流行性腦脊髓膜炎是一種常見(jiàn)的傳染病，具有不固定模式的周期性流行的規(guī)律。腦膜炎奈瑟菌是流腦的病原菌，根據(jù) Nm 莢膜多糖抗原免疫學(xué)的特性可將其劃分為13個(gè)血清群 （A、B、C、D、29 E、H、I、K、L、W135、X、Y和Z），以A、B和C群Nm引起的病例最多，約占90%。 國(guó)外監(jiān)測(cè)證明Nm流行的血清學(xué)可以發(fā)生變遷[6]。2012年度嘉祥縣健康人咽拭子標(biāo)本中分離的Nm中除了A群外 ，還分離出B群、W135群和Y群Nm菌株。2004、2005年以來(lái)廣東、安徽、山東等地已發(fā)生了C群Nm引起的流腦暴發(fā)、流行，逐漸成為流行的優(yōu)勢(shì)菌群[7-8]。這就提示大家要擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍 ，在繼續(xù)落實(shí)以預(yù)防接種A群和A/多糖菌苗為主的綜合性防治措施的同時(shí)，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整，加大防制控制措施，注意流腦菌群變化，防止C群流腦病例蔓延[9]。

根據(jù)山東省疾控中心結(jié)果反饋，嘉祥縣2012年度健康人群咽拭子標(biāo)本中監(jiān)測(cè)到1株A群腦膜炎奈瑟菌、1株B群腦膜炎奈瑟菌、2株W135群腦膜炎奈瑟菌、1株Y群腦膜炎奈瑟菌，帶菌率為1.16%，低于呂靜等[10]報(bào)道的4.04%。注射流腦菌苗是一種安全有效的預(yù)防措施，近年來(lái)，隨著A群流腦多糖體疫苗、A+C群多糖體疫苗以及、（A+C+Y+W135）群4價(jià)疫苗的應(yīng)用，嘉祥縣流腦發(fā)病率得到了有效控制。由于4歲以上兒童及成人A+C群莢膜多糖疫苗免疫保護(hù)時(shí)間維持約3年， 有必要在大年齡組兒童及青少年中推廣A+C流腦疫苗的接種[11]。

但是，在免疫接種工作中，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫程序執(zhí)行力不夠，流腦疫苗加強(qiáng)免疫接種率偏低，人群免疫屏障不牢固，存在流腦病例發(fā)病甚至暴發(fā)、流行的隱患。為此，嘉祥縣將嚴(yán)格按照《全國(guó)流行性腦脊髓膜炎防控工作方案》和《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的要求，做好A+C群流腦疫苗的接種工作，提高人群的免疫水平，保護(hù)易感人群，控制流腦的發(fā)生和流行。

參考文獻(xiàn)

[1] CDC of American. Prevention and control of meningococcal disease recommendation of the advisory committee On immunization practices（ACIP）[J].MMWR，2005，54（7）：2.

[2]邵祝軍，徐麗，高源，等.中國(guó)流行性腦脊髓膜炎流行菌群變化趨勢(shì)分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13（6）：541-544.

[3]李軍宏，李藝星，尹遵棟，等.中國(guó)1997-2006年流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2007，13（5）：453-456.

[4]莫少雄，孫蓮英，曾雪霞，等.海南省2007年健康人群流腦抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（15）：2913-2915.

[5]龍江，趙寒，李勤，等.重慶市2000-2005年流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（9）：1652-1655.

[6]胡緒敬.流腦流行的監(jiān)測(cè)與預(yù)防[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2004，20（5）：638-640.

[7]劉美真，杜志明，張莉萍，等.廣東省2004年流腦監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，31（4）：18-20.

[8]劉丹青，王斌冰，陳霞，等.安徽省流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)分析及防制對(duì)策[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2006，12（1）：40-43.

[9]付榮華，王萍，王燕，等.遼寧省2004年-2009年流腦病例監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，1（7）：1728-1729.

[10]呂靜，劉力，孫凈，等.湖北省2000-2005年流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，17（4）：41-44.

[11]李強(qiáng)，戶華雄，徐碩，等.九江市廬山區(qū)210例健康人群流行性腦脊髓膜炎抗體水平監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：263-264.

（收稿日期：2013-01-28） （本文編輯：連勝利）