【摘要】 目的：研究T型鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效和安全性。方法：采用隨機(jī)分組法將44例老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各22例。觀察組采用切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)骨性治療，對照組采用閉合復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療嗎，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后開始康復(fù)治療時間提前，骨折愈合時間縮短，但平均治療費用高于對照組（P<0.05），觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折具有固定可靠，可早期實施康復(fù)治療等優(yōu)點，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年人； 橈骨遠(yuǎn)端骨折； T型鋼板； 小夾板

橈骨分為一體兩端，是前臂雙骨之一。骨質(zhì)疏松是老年人最常見的合并癥，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越來越高，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折高發(fā)的重要原因。一旦發(fā)生骨折，患者肢體功能嚴(yán)重受限，且易繼發(fā)并發(fā)癥，為臨床治療帶來一定難度[1]。做好老年人的衛(wèi)生保健工作，積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，在發(fā)生骨折后對患者進(jìn)行及時救治，改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義和現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究44例患者均為2007年1月-2012年12月在隆堯縣醫(yī)院首診治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中男25例，女19例；年齡60～75歲，平均（67.2±7.4）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～75歲；（2）意識清楚、聽力正常、語言表達(dá)能力正常；（3）單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<60歲；（2）合并其他部位嚴(yán)重骨折或臟器損傷；（3）合并嚴(yán)重意識障礙；（4）合并骨結(jié)核、骨腫瘤；（5）中斷治療和隨訪者。采用隨機(jī)分組法將44老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按1：1比例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各22例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用閉合復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療[2]。觀察組采用切開復(fù)位T型鋼板固定治療：22例患者均取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉完成后將患肢外展，在止血帶下行掌側(cè)Henry入路，于腕橫紋近端約6 cm處沿橈側(cè)腕屈肌向遠(yuǎn)端延長至大魚際肌基底處作一長約8 cm切口。充分暴露橈動脈，將橈側(cè)腕屈肌、正中神經(jīng)、拇長屈肌牽向尺側(cè)，于橈骨中外側(cè)切斷部分旋前方肌，牽引復(fù)位后用克氏針臨時固定，合并骨缺損的進(jìn)行植骨填補(bǔ)，然后選擇合適大小的T型鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)固定，距橈腕關(guān)節(jié)面約2 mm，先行臨時固定處理，C臂X光機(jī)透視核實復(fù)位效果后，螺釘固定，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。合理鎮(zhèn)痛，并按照康復(fù)治療方案給予規(guī)范康復(fù)治療[1，3-4]。出院后隨訪4～12個月。

1.3 評價指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩患者康復(fù)治療開始時間、骨折愈合時間、平均治療費用、治療效果。治療效果判定采用Dienst功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療開始時間、骨折愈合時間、平均治療費用比較 觀察組患者術(shù)后開始康復(fù)治療時間提前，骨折愈合時間縮短，但平均治療費用高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Dienst功能評分結(jié)果比較 觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均未發(fā)生骨不連、繼發(fā)感染、嚴(yán)重疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明兩種治療方案均能保證患者安全。

3 討論

橈骨由松質(zhì)骨和較薄的皮質(zhì)骨組成，抗沖擊能力較差，橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的之一，多見于老年人，老年人肢體協(xié)調(diào)能力下降，多合并骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)的重要因素。老年人骨折后回復(fù)時間長，易發(fā)生并發(fā)癥等合并因素均為導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要影響因素，因此必須制定完善的治療方案，保證復(fù)位的準(zhǔn)確性和穩(wěn)固性，為及早進(jìn)行康復(fù)治療創(chuàng)造有利條件，避免或減少發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥或者進(jìn)行二次手術(shù)[1-4]。為了提高治療治療效率我們對觀察組34例患者采用切開復(fù)位聯(lián)合T型鋼板固定進(jìn)行治療，切開復(fù)位可盡最大限度保證骨折肢體的復(fù)位效果，在復(fù)位效果完核實后采用合適大小的T型鋼板對骨折端進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染和鎮(zhèn)痛治療，并及早按照康復(fù)治療方案對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以保證治療效果[5-7]。劉廣東等[8]的研究結(jié)果表明，牢固固定是保證橈骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后良好的必備條件。為了促進(jìn)老年患者的愈合進(jìn)程，必須進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后開始康復(fù)治療時間提前，骨折愈合時間縮短，但平均治療費用高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與張春的研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，切開復(fù)位T型鋼板內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折具有固定可靠，可早期實施康復(fù)治療等優(yōu)點，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-26） （本文編輯：郎威）