【摘要】 目的:研究T型鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折的療效和安全性。方法:采用隨機分組法將44例老年性橈骨遠端骨折患者隨機分為觀察組和對照組,各22例。觀察組采用切開復位T型鋼板內骨性治療,對照組采用閉合復位聯(lián)合小夾板固定治療嗎,比較兩組治療效果。結果:觀察組患者術后開始康復治療時間提前,骨折愈合時間縮短,但平均治療費用高于對照組(P<0.05),觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。結論: 切開復位T型鋼板內固定治療老年性橈骨遠端骨折具有固定可靠,可早期實施康復治療等優(yōu)點,值得進一步研究應用。
【關鍵詞】 老年人; 橈骨遠端骨折; T型鋼板; 小夾板
橈骨分為一體兩端,是前臂雙骨之一。骨質疏松是老年人最常見的合并癥,隨著年齡的增加,骨質疏松的發(fā)生率越來越高,骨質疏松是導致老年人橈骨遠端骨折高發(fā)的重要原因。一旦發(fā)生骨折,患者肢體功能嚴重受限,且易繼發(fā)并發(fā)癥,為臨床治療帶來一定難度[1]。做好老年人的衛(wèi)生保健工作,積極預防骨質疏松,在發(fā)生骨折后對患者進行及時救治,改善患者預后具有重要的臨床意義和現(xiàn)實意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究44例患者均為2007年1月-2012年12月在隆堯縣醫(yī)院首診治療的橈骨遠端骨折患者,其中男25例,女19例;年齡60~75歲,平均(67.2±7.4)歲。入組標準:(1)年齡60~75歲;(2)意識清楚、聽力正常、語言表達能力正常;(3)單側橈骨遠端骨折;(4)知情同意。排除標準:(1)年齡<60歲;(2)合并其他部位嚴重骨折或臟器損傷;(3)合并嚴重意識障礙;(4)合并骨結核、骨腫瘤;(5)中斷治療和隨訪者。采用隨機分組法將44老年性橈骨遠端骨折患者按1:1比例隨機分為觀察組和對照組,各22例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采用閉合復位聯(lián)合小夾板固定治療[2]。觀察組采用切開復位T型鋼板固定治療:22例患者均取仰臥位,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉完成后將患肢外展,在止血帶下行掌側Henry入路,于腕橫紋近端約6 cm處沿橈側腕屈肌向遠端延長至大魚際肌基底處作一長約8 cm切口。充分暴露橈動脈,將橈側腕屈肌、正中神經(jīng)、拇長屈肌牽向尺側,于橈骨中外側切斷部分旋前方肌,牽引復位后用克氏針臨時固定,合并骨缺損的進行植骨填補,然后選擇合適大小的T型鋼板置入橈骨遠端掌側固定,距橈腕關節(jié)面約2 mm,先行臨時固定處理,C臂X光機透視核實復位效果后,螺釘固定,結束手術,術后常規(guī)抗生素預防感染。合理鎮(zhèn)痛,并按照康復治療方案給予規(guī)范康復治療[1,3-4]。出院后隨訪4~12個月。
1.3 評價指標 統(tǒng)計比較兩患者康復治療開始時間、骨折愈合時間、平均治療費用、治療效果。治療效果判定采用Dienst功能評分標準進行評價[4]。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者康復治療開始時間、骨折愈合時間、平均治療費用比較 觀察組患者術后開始康復治療時間提前,骨折愈合時間縮短,但平均治療費用高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者Dienst功能評分結果比較 觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪結果發(fā)現(xiàn)兩組均未發(fā)生骨不連、繼發(fā)感染、嚴重疼痛等嚴重并發(fā)癥,說明兩種治療方案均能保證患者安全。
3 討論
橈骨由松質骨和較薄的皮質骨組成,抗沖擊能力較差,橈骨遠端骨折是臨床最常見的之一,多見于老年人,老年人肢體協(xié)調能力下降,多合并骨質疏松是導致橈骨遠端骨折多發(fā)的重要因素。老年人骨折后回復時間長,易發(fā)生并發(fā)癥等合并因素均為導致患者預后不良的重要影響因素,因此必須制定完善的治療方案,保證復位的準確性和穩(wěn)固性,為及早進行康復治療創(chuàng)造有利條件,避免或減少發(fā)生手術并發(fā)癥或者進行二次手術[1-4]。為了提高治療治療效率我們對觀察組34例患者采用切開復位聯(lián)合T型鋼板固定進行治療,切開復位可盡最大限度保證骨折肢體的復位效果,在復位效果完核實后采用合適大小的T型鋼板對骨折端進行固定,術后進行預防感染和鎮(zhèn)痛治療,并及早按照康復治療方案對患者進行康復訓練,以保證治療效果[5-7]。劉廣東等[8]的研究結果表明,牢固固定是保證橈骨遠端骨折患者預后良好的必備條件。為了促進老年患者的愈合進程,必須進一步加強圍手術期干預,降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。
本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者術后開始康復治療時間提前,骨折愈合時間縮短,但平均治療費用高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果與張春的研究結果基本一致[10]。
綜上所述,切開復位T型鋼板內固定治療老年性橈骨遠端骨折具有固定可靠,可早期實施康復治療等優(yōu)點,值得進一步研究應用。
參考文獻
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(收稿日期:2013-03-26) (本文編輯:郎威)