【摘要】 目的：研究胃癌術(shù)后腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)況的影響。方法：將需要營養(yǎng)支持的胃癌患者78例，隨機(jī)分為兩組，分別為腸內(nèi)組（EN）和腸外組（PN），兩組營養(yǎng)支持均等熱量、等氮量。記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的基本營養(yǎng)狀況，及兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果：（1）EN組體重、上臂圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）和、血紅蛋白（Hb）均高于PN組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；（2）PN組血漿白蛋白（ALB）、總淋巴細(xì)胞（LYM）下降較EN組明顯（P<0.05）；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率EN組為10.52%，PN組為23.68%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌術(shù)后EN在改善患者營養(yǎng)方面優(yōu)于PN，并且EN可降低胃癌手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)后的療效。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)； 腸外營養(yǎng)； 胃癌； 營養(yǎng)狀況

消化道腫瘤發(fā)病率最高的是胃癌，這跟人類的飲食習(xí)慣不良有很大的關(guān)系[1]。目前治療的主要方法是手術(shù)。胃癌手術(shù)需行消化道重建，創(chuàng)傷大，而且往往對于患者腸營養(yǎng)的吸收有很大的損傷[2-3]。術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）還是腸外營養(yǎng)（PN）適合胃癌手術(shù)后的患者，筆者將兩種營養(yǎng)支持方式對胃癌術(shù)后的營養(yǎng)狀況影響進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年3月-2012年6月本院無明顯重要器官病變的胃癌患者78例。其中男48例，女30例，年齡25～78歲。利用隨機(jī)數(shù)字表將所調(diào)查病例分為腸內(nèi)組和腸外組，每組39例。腸內(nèi)組女14例，男25例，平均年齡55歲；腸外組女16例，男23例，平均年齡59歲。

1.2 方法 EN組：術(shù)中放置鼻腸管營養(yǎng)管。術(shù)后第1天給予常規(guī)周圍靜脈輸液，同PN組，第2、3天給予計劃量腸內(nèi)營養(yǎng)液，不足液量及熱量由靜脈補(bǔ)充，第4天給予全量腸內(nèi)營養(yǎng)液。PN組：術(shù)后第1、2天給予常規(guī)靜脈輸液，葡萄糖鹽水2000～2500 ml加氯化鉀等。術(shù)后第3天給予標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)。應(yīng)用復(fù)方氨基酸、中長鏈脂肪乳和葡萄糖補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素及維生素等。兩組患者營養(yǎng)支持均為等熱量、等氮量，營養(yǎng)支持維持時間7～10 d，平均9 d。平均氮入量

0.2 g/（kg·d ），能量為27.5 kcal/（kg·d）；熱量：氮=150：1。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)前1天和術(shù)后10天，測量其體重、三頭肌皮褶皺厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、總淋巴細(xì)胞（LYM）。營養(yǎng)支持過程中觀察患者是否有并發(fā)癥的發(fā)生或其他情況的發(fā)生，直至患者預(yù)后良好出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS 11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 EN組和PN組手術(shù)前后各項指標(biāo)整理為下表。兩組術(shù)前各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后兩組體重、TSF、MAC、AMC、Hb差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但EN組的ALB和LYM與PN組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PN組9例（23.68%）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染3例，吻合口瘺2例，腸粘連2例，切口裂開2例；EN組術(shù)后4例（10.52%）發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染2 例，吻合口瘺1例，腸粘連1例；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義（P<0.05）。EN組中5例患者出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)整輸入速度后得以改善。

3 討論

目前用PN營養(yǎng)支持的方法，可使胃癌手術(shù)患者有了營養(yǎng)保障。但長時間應(yīng)用PN營養(yǎng)支持，腸道缺乏食物刺激，腸道形態(tài)和功能產(chǎn)生異常，導(dǎo)致腸黏膜萎縮，細(xì)菌易位率升高，免疫功能出現(xiàn)異常，腸道屏障功能下降[4]。從理論上講，EN與PN相比，EN有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，刺激胃腸道激素和消化液的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，膽囊收縮，增加內(nèi)臟血流，代謝更符合人體生理，能有效減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式能保證機(jī)體攝取足夠的能量用以自身細(xì)胞的再生和自身器官功能的恢復(fù)[6]。研究腸內(nèi)營養(yǎng)只所以能夠促進(jìn)患者機(jī)體營養(yǎng)的吸收主要有以下幾點(diǎn)：（1）經(jīng)過腸內(nèi)獲取的營養(yǎng)更豐富，更全面均衡。（2）經(jīng)過腸內(nèi)吸收對于胃癌手術(shù)患者來說消耗了胃內(nèi)分泌的胃酸等分泌物，加快了胃的蠕動，間接地加快了腹部內(nèi)臟器的蠕動，是腸內(nèi)吸收的營養(yǎng)更快的運(yùn)輸?shù)缴眢w的各個地方，也加快了手術(shù)的迅速愈合[7-8]。但這也是有前提條件的，那就是患者腸道具有一定的蠕動和吸收功能。許多研究已證實，術(shù)后消化道麻痹以胃和結(jié)腸明顯，而小腸大多在術(shù)后幾小時便已恢復(fù)蠕動，約12 h就能吸收營養(yǎng)物質(zhì)[9]。這一結(jié)論為術(shù)后早期EN支持的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。因此，只要腸道有功能，能安全使用時，就應(yīng)首選EN [10]。本研究表明，EN組術(shù)后體重、MAC、AMC、TSF及Hb的降低程度均要少于PN組，尤其ALB的降低程度均明顯少于PN組。營養(yǎng)支持并發(fā)癥兩組均有發(fā)生，但EN組并發(fā)癥明顯較輕且易處理。EN從營養(yǎng)補(bǔ)充的有效性來講，至少與PN同效。對防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。 另外，由于人體自身物質(zhì)的轉(zhuǎn)化能力，也能使腸內(nèi)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)多元化轉(zhuǎn)換，使患者體內(nèi)的物質(zhì)更加豐富，從而也使患者的免疫能力得到提高 [11]。

比較而言，EN為術(shù)中插管，無創(chuàng)傷、安全易行，多數(shù)患者能耐受；而PN需通過外周靜脈和中心靜脈給予，中心靜脈給予易引起氣胸、出血、感染、高熱等并發(fā)癥；外周靜脈給予易造成靜脈炎。EN早期可有腹痛、腹脹，往往與術(shù)后排氣前的脹痛不易區(qū)分，如果癥狀不重一般可不處理，可適當(dāng)暫?；驕p速，待腹部脹痛減輕后再恢復(fù)。

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（收稿日期：2013-03-15） （本文編輯：郎威）