【摘要】 目的：觀察經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺注射治療單純性腎囊腫的臨床療效。方法：選取近年來(lái)于筆者所在醫(yī)院診治的168例單純性腎囊腫為研究對(duì)象，全部患者均采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無(wú)水酒精治療；觀察術(shù)后療效，并對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪復(fù)查。結(jié)果：全部168例患者，共穿刺注射囊腫172個(gè)；患者治療前后囊腫直徑改變比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。癥狀緩解和消失者為129例，占94.2%。治療后隨訪顯示有效率為99.4%；其中87例囊腫完全消失，占51.8%；僅1例因效果不好行二次穿刺。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺注射治療單純性腎囊腫方法便捷安全，能夠取得良好的療效，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，且能夠適用于復(fù)發(fā)患者。

【關(guān)鍵詞】 單純性腎囊腫； 經(jīng)皮穿刺； 超聲引導(dǎo)； 注射治療

單純性腎囊腫是最為常見(jiàn)的腎囊性疾病，多發(fā)于成年患者，有研究表明，50歲以上單純性腎囊腫患者的發(fā)病率達(dá)到50%[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超及CT廣泛應(yīng)用于手術(shù)輔助，對(duì)于單純性腎囊腫的治療也由單純手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)皮穿刺治療[2]。本文通過(guò)采取經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺注射對(duì)單純性腎囊腫患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月-2010年12月于筆者所在醫(yī)院診治的168例單純性腎囊腫為研究對(duì)象，其中大部分患者均于門診體檢及診治其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅8例患者因囊腫過(guò)大對(duì)腎臟功能發(fā)生影響住院治療。其中男92例，女76例；年齡35～79歲，平均（53.9±12.7）歲；單側(cè)單發(fā)患者164例，有4例患者單側(cè)有2個(gè)囊腫；囊腫發(fā)于右腎患者94例，發(fā)于左腎患者74例；囊腫位于腎上極患者63例，位于腎中極患者26例，位于腎下極患者79例；囊腫直徑3.5～14.5 cm，

平均（7.78±2.54）cm；囊腫容量35～1500 ml，平均（164±85）ml。

患者臨床主要癥狀為腰痛者62例，腹部腫塊者5例，肉眼血尿者7例，鏡下血尿者28例，尿路感染癥狀者9例，高血壓者14例，消化道癥狀者12例，另外31例無(wú)癥狀。

1.2 方法 患者確診后，均根據(jù)患者情況及意愿行經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下穿刺注射治療。在穿刺前應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作：（1）檢查出凝血時(shí)間，將出血性疾病患者除外；（2）檢查患者尿常規(guī)，以了解有無(wú)鏡下血尿及尿路感染等合并癥；（3）進(jìn)行X線胸透和心電圖檢查，將心肺疾病患者除外；（4）檢查患者肝腎功能應(yīng)正常。符合要求的患者進(jìn)行穿刺，患者取患側(cè)向上位側(cè)臥，腰部加墊至方便穿刺及患者舒適。穿刺點(diǎn)位于囊腫最接近皮膚處，須避開(kāi)臟器，做好局部麻醉及消毒工作后，在B超機(jī)（型號(hào)：Aloka SSD-650型；3.5 MHz探頭）引導(dǎo)下，采用G16無(wú)菌靜脈穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺時(shí)囑咐患者配合暫屏呼吸，在B超監(jiān)視下，針頭為回聲光點(diǎn)，隨著影像對(duì)囊腫底部進(jìn)針；有液體流出時(shí)將針芯拔出，將囊液抽出，此時(shí)超聲可見(jiàn)囊腔縮小。囊液排盡后，注入無(wú)菌無(wú)水酒精（約囊液量的1/4），讓患者改變體位，讓酒精盡量洗漱到囊腔并保持約15 min后，將酒精抽出；重新注入5 ml新無(wú)菌無(wú)水酒精入囊腔保留，將穿刺針拔出?；颊弑３朱o臥狀態(tài)，密切監(jiān)控30～60 min，30 min后可變換其他體位，如無(wú)異常情況則穿刺結(jié)束，作好術(shù)后消毒及包扎。將囊液送實(shí)驗(yàn)室作病理檢測(cè)。

1.3 患者手術(shù)指標(biāo)及追蹤觀察 對(duì)患者術(shù)后療效及并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并在6～24個(gè)月內(nèi)每半年一次進(jìn)行復(fù)查，觀察囊腫情況。以囊腔縮小到原1/2體積以下為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部168例患者，共穿刺注射囊腫172個(gè)；患者治療前后囊腫直徑改變比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。在穿刺注射治療后囊腫逐步得到縮小，患者癥狀得以改善，137例有癥狀患者中癥狀緩解和消失者為129例，占94.2%。治療后每6～24個(gè)月隨訪復(fù)查顯示，有167例患者均達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，有效率為99.4%；其中87例囊腫完全消失，占51.8%；僅1例因效果不好行二次穿刺。整個(gè)隨訪中無(wú)嚴(yán)重癥發(fā)生，有48例（28.6%）出現(xiàn)穿刺位輕微腹痛，有8例（4.8%）患者有醉酒表現(xiàn)。

3 討論

單純性腎囊腫主要源于腎小管病變，臨床上常在泌尿系統(tǒng)等檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者主要臨床有側(cè)腹或背部疼痛、泌尿系統(tǒng)感染用鏡檢血尿等癥狀[3-4]。一般通過(guò)B超和CT即可確診，準(zhǔn)確度可達(dá)90%以上[5-6]。對(duì)于保守治療的無(wú)癥狀的中小囊腫須定期復(fù)查，防止出現(xiàn)惡化，特別是感染現(xiàn)象，出現(xiàn)腎盂或腎盞積水、腎性高血壓和腎功能減退，甚至對(duì)周圍臟器造成影響的情況下[7]，建議立即進(jìn)行治療。穿刺后注射硬化劑進(jìn)行治療是此類疾病的通用方法，除乙醇外，常用的硬化劑還有葡萄糖、碘苯酯、石炭酸和磷酸鉍等[8-9]。

本文在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮行囊腫穿刺抽液后，注入無(wú)水酒精進(jìn)行硬化治療，方法便捷安全，能夠取得良好的療效，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，且能夠適用于復(fù)發(fā)患者。酒精與囊腫壁接觸后，能夠?qū)⑸掀ぜ?xì)胞固定，抑制其活性；由于酒精須5 h以上方能透過(guò)囊壁，因此，有必要保證此過(guò)程中酒精濃度。有文獻(xiàn)顯示采取95%的酒精即可達(dá)到良好效果[10-11]，考慮到囊腔內(nèi)有殘留及分泌物的稀釋作用，故采用無(wú)水酒精，但應(yīng)保證使用無(wú)菌酒精。為將整個(gè)囊腔囊壁上皮細(xì)胞均進(jìn)行有效固定，術(shù)中應(yīng)注意體位變換，并保證各體位維持時(shí)間。

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（收稿日期：2013-01-06） （本文編輯：連勝利）