【摘要】 目的：觀察益腎調(diào)督針法治療哮喘的臨床療效。方法：選取60例緩解期哮喘患者，隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組采用益腎調(diào)督針法治療，觀察組采用取穴及手法按孫國杰主編的《針灸學(xué)》中緩解期哮喘的治療方法。10 d為一療程，治療兩個療程后，進行療效評估。結(jié)果：治療組30例，顯效23例，有效6例，無效1例，總有效率96.67%，對照組30例顯效13例，有效8例，無效9例，總有效率70.00%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益腎調(diào)督針法治療哮喘具有明顯的臨床療效，使用該技術(shù)治療慢性病哮喘的具有安全有效性，且無任何毒副作用，符合中醫(yī)虛證治腎的科學(xué)規(guī)律性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺； 緩解期哮喘； 益腎調(diào)督針法

哮喘是一種突然發(fā)作，并以呼吸喘促，喉間痰鳴有聲為臨床特點的肺系疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子介導(dǎo)的具有復(fù)雜免疫機制的氣道慢性炎癥疾患，屬于常見病多發(fā)病[1]。哮喘病發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，極難治愈，故如何防治哮喘一直是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的研究熱點[2]，根據(jù)哮喘的發(fā)作情況和臨床表現(xiàn)，分為發(fā)作期和緩解期。2012年3-10月，靈山縣中醫(yī)醫(yī)院課題組采取益腎調(diào)督針法治療了30例緩解期哮喘患者，并設(shè)30例針刺方法按孫國杰主編的《針灸學(xué)》中緩解期哮喘的治療方法[3]作療效對比，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例門診緩解期哮喘患者按隨機原則分為治療組與對照組，各30例。治療組30例，男16例，女14例，年齡12～65歲，平均（38.97±7.24）歲，病程1～10年，平均（5.74±1.92）年，根據(jù)葉任高[4]主編《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于哮喘的診斷：按發(fā)作程度診斷為輕度哮喘12例，中度13例，重度5例；緩解期按病情評價：14例患者<2周1次短期發(fā)作（數(shù)小時～數(shù)天），<6周內(nèi)2次，發(fā)作間期無癥狀，16例患者<每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時-數(shù)天）<3周內(nèi)1次，發(fā)作間期無癥狀。對照組30例，男18例，女12例，年齡14～65歲，平均（39.27±6.82）歲，病程1.2～10年，平均（5.63±1.76）年，輕度哮喘14例，中度12例，重度4例，13例患者< 2周1次短期發(fā)作（數(shù)小時-數(shù)天）< 6周內(nèi)2次，發(fā)作間期無癥狀，17例患者<每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時-數(shù)天）< 3周內(nèi)1次，發(fā)作間期無癥狀；兩組性別、年齡、病程、哮喘程度癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照杜元灝與石學(xué)敏[5]主編的《中華針灸臨床診療規(guī)范》和葉任高[4]主編《內(nèi)科學(xué)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合支氣管哮喘。據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期和緩解期；（2）中醫(yī)診斷屬于哮喘之緩解期哮喘，辨證為肺腎氣虛型或腎虛；（3）西醫(yī)對非急性發(fā)作期哮喘病情的評價是在間歇～中度之間；（4）緩解期的肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上；（5）患病年齡在10～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在10歲以下，65歲以上；（2）合并有氣胸、肺不張、肺水腫、支氣管擴張等疾病，精神病患者；（3）凡符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 益腎調(diào)督針法組 取穴：百會、風(fēng)府、大椎、筋縮、命門、腎俞雙、太溪雙、肺俞；刺激方法：快速捻轉(zhuǎn)進針，腎俞、太溪、命門用補法，其余穴用平補平瀉法，留針30 min，每5 min行針1次，約1 min。針法具體操作：風(fēng)府穴針刺時，患者取坐位，常規(guī)消毒后，快速刺入皮下，針尖朝啞門穴透刺，緩慢捻轉(zhuǎn)分層刺入1.2～1.5寸，行平補平瀉手法，針感向項部或枕部傳導(dǎo)。大椎穴針刺時，患者頭向前俯下，快速直刺進入皮下，針尖略向上，刺入棘間韌帶，行平補平瀉手法，針感向項部傳導(dǎo)，得氣后將針退至皮下淺層，然后針尖朝向兩側(cè)呈45°方向斜刺，行平補平瀉手法，針感向兩側(cè)肩胛放射傳導(dǎo)，得氣后將針退至皮下淺層，再行直刺，得氣后留針。太溪穴針刺時，取太溪穴先用左手觸摸并壓住太溪脈，常規(guī)消毒后，取1寸針，右手持針從太溪脈旁快速刺入皮下，針尖朝向涌泉穴，行補法，使針感向足底傳導(dǎo)，以足心（涌泉穴）或足背（太沖穴）出現(xiàn)微熱感為佳。余穴位取穴方法及行針手法參照孫國杰主編的普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001年）中的相關(guān)規(guī)定操作，腎俞，命門行補法，百會、筋縮行平補平瀉法，內(nèi)關(guān)行瀉法。

1.3.2 常規(guī)針法組 取穴：肺俞、腎俞、膏肓、太淵、氣海、太溪、陰郄、定喘、天突；刺激方法：毫針刺，所有穴位均行補法（處方參照孫國杰主編《針灸學(xué)》[3]）。

1.4 療效觀察指標(biāo) 顯效：哮喘的慢性期出現(xiàn)的喘息、氣促、胸悶或咳嗽持續(xù)時間短一般數(shù)分鐘～數(shù)小時，不必使用吸入性糖皮質(zhì)類藥物，經(jīng)休息可自行緩解，發(fā)作頻率少至少10周以上才發(fā)作一次，發(fā)作時的程度按葉任高主編《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于哮喘發(fā)作時的分度標(biāo)準(zhǔn)一般表現(xiàn)為輕度或介于輕中度之間；有效：哮喘的慢性期出現(xiàn)的喘息、氣促、胸悶或咳嗽持續(xù)時間較長，每次發(fā)作數(shù)小時～數(shù)天，使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)類藥物能緩解，發(fā)作頻率6～8周以上才發(fā)作一次，發(fā)作時的程度按葉任高主編《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于哮喘發(fā)作時的分度標(biāo)準(zhǔn)一般表現(xiàn)為輕中度之間；無效：慢性期癥狀、發(fā)作時間、發(fā)作時嚴(yán)重程度治療前后均無變化。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為緩解期哮喘主要表現(xiàn)以虛為主，病位在肺腎二經(jīng)上，其主要表現(xiàn)為咳嗽氣短，動則氣促，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)而數(shù)[3]。究其原因主要是陽氣不足，肺腎兩虛。陽氣不足，尤其是腎陽不足，則易至哮喘病常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，肺系久病，咳傷肺氣，肺失充養(yǎng)，肺氣不足，以致氣失所主而喘促。若久病遷延，由肺及腎，傷腎后精氣內(nèi)奪，肺之氣虧耗，不能下承于腎，腎之真元傷損，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為哮喘，所以哮喘的發(fā)作與陽氣及肺腎二臟關(guān)系最為密切。因肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納則發(fā)為哮喘，因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪襲肺，或它臟病氣上犯，皆可使肺氣壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促，或使肺氣虛衰，氣失所主而喘促。腎為氣之根，與肺同司氣之出納，故陽氣不足則腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)則氣逆，氣逆于肺面發(fā)為哮喘，故對于哮喘緩解期的治療[6]，多主張肺腎虛進行分證論治，扶正固本。清·《臨證指南醫(yī)案，喘》說：“在肺為實，在腎為虛?！?/p>

《類證治裁·喘癥》則明確指出“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。益腎調(diào)督針法[7]治療哮喘的取穴：百會，風(fēng)府，大椎，命門，腎俞，太溪，筋縮，肺俞；所選穴位以補益腎精、調(diào)督溫陽補肺立法。督脈為陽脈之海，對全身的陽經(jīng)脈氣起著統(tǒng)帥和督促的作用，針刺督脈上的百會，風(fēng)府，大椎，筋縮，命門可以補益陽氣；腎俞，太溪補益腎氣，固元納氣；肺俞穴為治療肺臟疾病的重要腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》說：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，……，肺俞主之”，《針灸資生經(jīng)》云：肺俞治療“喘與哮”。肺俞穴有解表宣肺、肅降肺氣的作用。諸穴合用則起補益腎精、調(diào)督溫陽補肺之作用。陽氣充足則腎陽化生有源，陽氣不斷充養(yǎng)肺腎二臟，肺為氣之主，司呼吸，肺的宣降功能正常則呼吸順暢，腎為氣之根，與肺同司氣之出納，一身之氣升降有序，陰陽相接有度，氣順則咳逆不犯。益腎調(diào)督針法正是遵循了“內(nèi)傷者治腎、腎虛者治陽”的治療大法，所以用益腎調(diào)督針法治療哮喘尤其是久病及腎的虛型哮喘可以取得非常顯著的臨床療效。

總之，益腎調(diào)督針法治療哮喘具有明顯的臨床療效，使用該技術(shù)治療哮喘的具有安全有效性、而且無任何毒副作用，符合中醫(yī)虛證治腎的科學(xué)規(guī)律性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2] 羅文侗.支氣管哮喘研究進展及存在問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18（3）：131-132.

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[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：32-41.

[5] 杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：407-410.

[6] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：68.

[7] 龐勇等.益腎調(diào)督針法治療缺血性中風(fēng)30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27（3）：41.

（收稿日期：2013-03-19） （本文編輯：郎威）