【摘要】 目的：分析中晚期肺癌患者采用支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合125I粒子植入治療的臨床療效。方法：回顧本院收治的120例中晚期肺癌患者的臨床資料，將其分為實(shí)驗(yàn)組（支氣管動(dòng)脈灌注、125I粒子植入聯(lián)合）和對(duì)照組（支氣管動(dòng)脈灌注）兩組，比較兩組臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腫瘤大小、有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于中晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合125I粒子植入治療效果顯著，成為首先治療方案。

【關(guān)鍵詞】 支氣管動(dòng)脈灌注； 125I粒子植入； 中晚期肺癌； 腫瘤大小； 生存時(shí)間

臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌已經(jīng)成為惡性腫瘤的臨床發(fā)病首位[1]。多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)，基本已經(jīng)達(dá)到疾病的中晚期，所以失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)?；颊咴诮?jīng)過(guò)體外放射治療、全身化療的過(guò)程中，出現(xiàn)了明顯的并發(fā)癥，讓患者無(wú)法承受。目前，此病臨床治療中主要采用支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)進(jìn)行治療，雖然起到了臨床治療效果，但是遠(yuǎn)期效果不佳。而通過(guò) 125I粒子植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注治療，實(shí)現(xiàn)臨床治療效果最大化[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2010年3月-2012年12月確診（臨床影像學(xué)、病理學(xué)）為中晚期肺癌且具有介入治療耐受性的120例患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。男68例，女52例；年齡45～75歲，平均（56.45±6.58）歲；TNM分期均在Ⅲ～Ⅳ期；鱗癌65例、腺癌40例、小細(xì)胞未分化癌15例；儀器及設(shè)備：125I放射性粒子，其源活度為0.8 mCi[3]。將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例，組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：行支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)、125I放射性粒子植入。支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)：患者術(shù)前進(jìn)行胸部CT平掃聯(lián)合強(qiáng)化，以全面了解患者具體病變大小、動(dòng)脈開(kāi)口位置。在DSA引導(dǎo)之下，對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管分別插入患者雙側(cè)的支氣管動(dòng)脈位置，于造影證實(shí)的基礎(chǔ)上注入（緩慢）化療藥物。非小細(xì)胞癌：長(zhǎng)春瑞濱（25 mg/m2），順鉑（60～80 mg/m2）；小細(xì)胞肺癌：依托泊苷（80 mg/m2），順鉑（60～80 mg/m2）。灌注時(shí)間以30 min為基礎(chǔ)。125I粒子植入術(shù) ：患者術(shù)前進(jìn)行胸部CT以及增強(qiáng)，并轉(zhuǎn)入TPS系統(tǒng)[4]，來(lái)計(jì)算粒子數(shù)、總劑量。于CT掃描監(jiān)控的基礎(chǔ)上，進(jìn)行進(jìn)針處理，穿刺直至靶點(diǎn)位置，按后以0.5～1 cm的間距植入125I放射性粒子，實(shí)現(xiàn)逐層布源。與此同時(shí)，借助CT掃描，以保證植入效果，并發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（氣胸、血胸）的發(fā)生情況。于手術(shù)結(jié)束后，行TPS計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)照組：本組患者行支氣管動(dòng)脈灌注治療。具體治療方法、內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組支氣管動(dòng)脈灌注治療相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療期間腫瘤大小變化情況以及有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：腫瘤完全消失，在影像學(xué)檢查下，未顯示腫瘤，或存在粒子金屬影。部分緩解：腫瘤縮小，較治療前體積降低約50%。無(wú)變化：腫瘤縮小<50%.進(jìn)展：腫瘤增大（≥25%），出現(xiàn)新病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療1年后有效率情況 兩組治療1年后有效率見(jiàn)表1。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 治療前后腫瘤大小變化情況 對(duì)兩組治療前、治療

3 討論

對(duì)中晚期肺癌患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合125I粒子植入治療效果顯著，直接提高了中晚期肺癌患者的生存率。具體分析支氣管動(dòng)脈灌注的治療原理[6]：將合理的細(xì)胞毒性藥物灌注于患者的腫瘤組織內(nèi)，能夠直接提升藥物的濃度，通過(guò)灌注能夠降低藥物、血漿蛋白之間的結(jié)合情況，進(jìn)一步提高游離藥物 的濃度，并且避免了化療藥物被直接排除體外的情況，最終增加療效、降低不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)控制腫瘤增長(zhǎng)、提高患者生存率的目的。125I放射性粒子植入治療[7]：125I歸屬于低能量（27.4～35.4 keV）放射源[8]，借助被植入的I粒子所發(fā)出的低能量 射線不但能夠殺滅（或）殺傷腫瘤細(xì)胞，還避免了對(duì)正常組織所造成的損傷情況。具體分析細(xì)胞在被照射狀態(tài)下，出現(xiàn)了多種生物學(xué)效應(yīng)[9]，例如亞細(xì)胞的損傷，造成細(xì)胞的凋謝以及崩潰；細(xì)胞周期的延長(zhǎng)，限制腫瘤生長(zhǎng)速度；加速個(gè)別細(xì)胞分化，降低了腫瘤復(fù)發(fā)的概率。

兩種方法聯(lián)合使用，其總體臨床效果明顯高于單一治療，本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果足以證實(shí)。兩種方法聯(lián)合，既提高了兩種方法的優(yōu)勢(shì)，又做到了互補(bǔ)不足[10]。所以，支氣管動(dòng)脈灌注、125I粒子植入合并治療，成為中晚期肺癌的首選方案。

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（收稿日期：2013-03-17） （本文編輯：郎威）