【摘要】 目的：分析無痛胃鏡用于檢查神經(jīng)科高?；颊叩陌踩浴７椒ǎ哼x擇神經(jīng)科患者102例，按照ASA分級(jí)將患者分為觀察組（ASA Ⅲ、Ⅳ級(jí)）和對(duì)照組（ASA Ⅰ、Ⅱ級(jí)），各51例。兩組均采用異丙酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉，并采用無痛胃鏡進(jìn)行檢查，觀察兩組反應(yīng)情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組檢查過程中呼吸循環(huán)均存在一定程度的降低（P<0.05），但波動(dòng)范圍均處于正常范圍，且快速恢復(fù)正常；兩組異丙酚用藥量、蘇醒時(shí)間、自主行走時(shí)間、喉痙攣、心動(dòng)過緩以及低血壓組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組注射痛顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無痛胃鏡用于神經(jīng)科高?；颊叩脑\療，配合異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉安全有效，操作過程中應(yīng)注意控制注藥速度，嚴(yán)密觀察患者的癥狀及體征，避免發(fā)生心肺意外。

【關(guān)鍵詞】 高?；颊撸?神經(jīng)科； 無痛胃鏡； 異丙酚

神經(jīng)科患者多為老年患者，除患有?？萍膊⊥?，常伴有心血管病、高血壓等疾病，采用普通的胃鏡檢查容易誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥等。采用無痛胃鏡技術(shù)進(jìn)行診療，有利于提高神經(jīng)科高?；颊邔?duì)于胃鏡診療的依從性，同時(shí)還可減少患者的痛苦以及胃鏡診療相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。本研究對(duì)神經(jīng)科高危患者采用異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉，采用胃鏡進(jìn)行診療，旨在探討無痛胃鏡應(yīng)用于神經(jīng)科高?；颊叩陌踩?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科收治的高?；颊?02例，按照ASA分級(jí)將患者分為觀察組（ASA Ⅲ、Ⅳ級(jí)）和對(duì)照組（ASA Ⅰ、Ⅱ級(jí)），各51例。觀察組中男26例，女25例；年齡41～70歲，平均（53.3±11.1）歲；ASA Ⅲ級(jí)35例，ASA Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組中男27例，女24例；年齡35～67歲，平均（50.3±9.1）歲；ASA Ⅰ級(jí)33例，ASA Ⅱ級(jí)18例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿參與并配合本研究，均簽訂了醫(yī)療知情同意書。

1.2 方法 兩組60歲以上的患者在進(jìn)行胃鏡診療前均需進(jìn)行心電圖檢查，確?；颊邿o嚴(yán)重心電圖異常。對(duì)照組：本組患者行常規(guī)胃鏡檢查。檢查前10 min予以含服10 ml鹽酸利多卡因膠漿，并注意安慰、疏導(dǎo)患者，以減輕患者的緊張心理狀況，待其情緒基本穩(wěn)定以后進(jìn)行常規(guī)檢查。觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備與常規(guī)胃鏡檢查相同?；颊呷胧液?，取左側(cè)臥位，并常規(guī)放置口墊和鼻導(dǎo)管吸氧，然后建立一個(gè)靜脈通道。常規(guī)行血氧飽和度（SpO2）、血壓、脈搏以及心電圖監(jiān)護(hù)。首劑靜注80～100 mg的異丙酚，控制注藥時(shí)間在0.5～1 min左右，待患者入睡，并且呼吸基本平穩(wěn)、睫毛反射基本消失，且SpO2穩(wěn)定在>90%后即可開始插鏡，行胃鏡檢查。術(shù)中酌情予以追加異丙酚，如患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)，可追加0.5 mg/kg的異丙酚；如呼吸頻率在10次/min以下，或者出現(xiàn)屏氣、SpO2降低5.0%以上或者低于90%時(shí)，應(yīng)將患者的下頜抬起，或予以面罩加壓給氧；如血壓降低30%以上，應(yīng)靜注10 mg麻黃堿；如心率降低至60次/min以下，則需予以適量阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)兩組患者的心率、血壓、呼吸頻率、SpO2，并記錄患者的用藥前（T1）、用藥后5 min（T2）、10 min（T3）以及術(shù)后5 min（T4）時(shí)的呼吸循環(huán)變化（心率、血壓、呼吸頻率、SpO2）；統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查一般情況 兩組患者均順利完成胃鏡檢查，觀察組的異丙酚首劑劑量、總劑量、蘇醒時(shí)間、自主行走時(shí)間分別為（92.5±14.3）mg、（118.6±21.4）mg、（8.9±3.4）min、

（10.5±3.7）min；對(duì)照組分別為（95.3±13.3）mg、（120.3±

22.5）mg、（8.2±3.3）min、（10.3±3.5）min。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組呼吸循環(huán)變化 術(shù)中，兩組患者的血壓以及呼吸頻率均有不同程度的下降，其中，對(duì)照組在5 min時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），10 min以后恢復(fù)正常狀態(tài)（P>0.05），術(shù)后5 min基本維持正常。觀察組在用藥5 min時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均較用藥前顯著下降（P<0.05），10 min以后，心率、血壓恢復(fù)正常狀態(tài)（P>0.05），而呼吸頻率以及SpO2仍顯著低于用藥前（P<0.05），術(shù)后5 min各項(xiàng)指標(biāo)均維持正常（P>0.05）。詳見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 兩組除喉痙攣、心動(dòng)過緩以及低血壓以外的各項(xiàng)不良反應(yīng)以及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，胃鏡診療技術(shù)日益發(fā)展，胃鏡的制作工藝更加人性化，鏡身也越來越細(xì)，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)診治的現(xiàn)代醫(yī)療理念。目前，胃鏡已成為診治消化道疾病必不可少的一種工具。由于胃鏡檢查時(shí)，患者常存在惡心嘔吐、咽部不適、嗆咳等不良反應(yīng)，甚至引發(fā)心血管并發(fā)癥等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心率增快、血壓升高、焦慮、緊張、恐懼等，不能很好地配合醫(yī)師的操作，容易影響胃鏡檢查甚至導(dǎo)致檢查失敗等[3-5]。神經(jīng)科患者多為老年患者，多存在潛在心腦血管病變，同時(shí)，高?；颊叨喟橛胁煌潭鹊姆?、心、腦等重要臟器疾病，實(shí)施胃鏡檢查過程中更容易引發(fā)心腦血管疾病。神經(jīng)科老年患者經(jīng)普通胃鏡檢查時(shí)，可能出現(xiàn)異位心律、心率改變、心肌缺血、心絞痛以及室上性心動(dòng)過速等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心肌梗死或者猝死等[5-7]。因此，在神經(jīng)科高?；颊叩奈哥R檢查中介入無痛技術(shù)非常必要。

異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈全麻藥物，其主要臨床特點(diǎn)為起效快、藥效持續(xù)時(shí)間短，且麻醉效果好、術(shù)中無知曉、蘇醒快、完全清醒后無興奮和頭痛現(xiàn)象等。異丙酚對(duì)于心血管以及呼吸系統(tǒng)功能具有短暫抑制作用，可能導(dǎo)致血壓降低、呼吸變慢、變淺等[8-10]。大量研究報(bào)道證實(shí)，異丙酚用于ASA Ⅰ、Ⅱ級(jí)門診患者的胃鏡檢查是安全的，但關(guān)于異丙酚應(yīng)用于神經(jīng)科高?；颊叩奈哥R檢查還缺乏相關(guān)報(bào)道。

本研究中，采用異丙酚對(duì)ASA Ⅰ、Ⅱ級(jí)神經(jīng)科患者進(jìn)行胃鏡檢查，結(jié)果顯示，患者在用藥5 min以后，心率、血壓以及呼吸頻率均顯著降低（P<0.05），而大部分的患者均維持在正常范圍內(nèi)，且用藥10 min時(shí)，各項(xiàng)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常，不良反應(yīng)基本可不予處理。對(duì)于部分降低幅度較大者，經(jīng)簡(jiǎn)單對(duì)癥治療后均快速康復(fù)，且未造成嚴(yán)重后果，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。對(duì)于ASA Ⅲ、Ⅳ級(jí)神經(jīng)科患者，異丙酚對(duì)于患者心血管系統(tǒng)功能的抑制作用同ASA Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者基本一致，且需要處理的低血壓以及心動(dòng)過緩發(fā)生率與ASA Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者無顯著差異。但從研究結(jié)果來看，觀察組需要處理的呼吸頻率改變率（11.8%）以及SpO2降低（13.7%）相對(duì)于對(duì)照組更為更嚴(yán)重，需要積極處理。同時(shí)，兩組均有部分患者出現(xiàn)了嗆咳、喉痙攣等不良反應(yīng)，經(jīng)過簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后均得到緩解，提示在無痛胃鏡診療過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀及體征，同時(shí)積極處理，可快速恢復(fù)。此外，研究結(jié)果顯示，觀察組的注射處疼痛率顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)神經(jīng)科高?；颊邔?shí)施無痛胃鏡診療非常必要。

綜上所述，在神經(jīng)科高?；颊叩臋z查及治療過程中應(yīng)用異丙酚實(shí)施無痛胃鏡診療，安全有效，在操作過程中應(yīng)注意控制注藥速度，并密切觀察患者的癥狀及體征。

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（收稿日期：2013-04-17） （本文編輯：連勝利）