【摘要】 目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療效果。方法：選擇54例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組27例行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組27例行合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療。結(jié)果：治療后，兩組患者均隨訪9～22個月，觀察組骨折愈合時間9～22個月，患側(cè)肢體的負重恢復(fù)時間4～7.8個月，髖關(guān)節(jié)功能評分（84.67±8.96）分；對照組骨折愈合時間12～24個月，患側(cè)肢體的負重恢復(fù)時間6～10.5個月，髖關(guān)節(jié)功能評分（72.12±8.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨假體周圍骨折效果顯著，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨假體周圍骨折； 髖關(guān)節(jié)置換； 骨折愈合

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)隨著醫(yī)療的進步而逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，成為了治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的主要治療手段[1-2]，在對患者行髖關(guān)節(jié)初次置換術(shù)或者行返修術(shù)后，在髖關(guān)節(jié)功能得到改善，并提供患者的生活質(zhì)量同時，也增加了股骨假體周圍骨折的發(fā)病率，臨床上股骨假體周圍骨折發(fā)病情況日益增多，這是因發(fā)生該病的患者多為高齡患者，且骨折多具有復(fù)雜性，常常合并有骨量的流失，給臨床的治療帶來一定的困難，同時也對手術(shù)技術(shù)的要求隨之增高[3]，患者在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)生股骨假體周圍骨折，這可能與骨假體的界面以及骨皮質(zhì)的原有缺損程度有密切關(guān)聯(lián)[4-5]，對患者的康復(fù)造成嚴重影響，自2010年1月-2013年2月本科實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生股骨假體周圍骨折患者資料進行總結(jié)，目的在于選擇較好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2013年2月于本科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的患者共54例，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡45～81歲，平均（62.3±2.3）歲，患者在骨折前的髖關(guān)節(jié)功能未受損，未見出現(xiàn)疼痛等不適癥，其骨折距離置換時間5～46個月，術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能評分（35.6±4.65）分；對照組27例，其中男14例，女13例，年齡44～82歲，平均（61.7±2.1）歲，患者骨折距離行置換時間6～47個月，術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分（34.2±4.36）分，兩組患者在年齡、性別及髖關(guān)節(jié)功能等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于術(shù)前行患側(cè)肢的X線檢查，并對患者假體鎖定的螺釘長度進行測量。觀察組：于患肢股骨大轉(zhuǎn)子部位，行一個約6 cm長的切口，將闊筋膜切開，再將轉(zhuǎn)子分離暴露出來，將在股骨外側(cè)部位附著的肌肉組織向遠端進行剝離，剝離程度以股骨遠端暴露為宜，隨后于X線下行閉合復(fù)位，再將長度合適的LISS接骨板從轉(zhuǎn)子部位的切口處順行插入，在髓腔內(nèi)，應(yīng)用螺釘在假體所在部位行單層骨皮質(zhì)固定，對假體的遠端則行雙側(cè)骨皮質(zhì)固定。注意對骨折斷端固定后，再行關(guān)閉切口。對照組：按患者骨折的具體情況，選擇骨折線作為中心路線，行股骨外側(cè)切口，將骨折的斷端暴露，并適當對骨膜進行剝離，然后行骨折復(fù)位處理，再將環(huán)抱器恢復(fù)成原形，于骨折的近端牢牢固定，檢查骨折斷端確認固定可靠后，再將切口關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義。

2 結(jié)果

治療后全部患者均隨訪9～22個月，觀察組患者骨折愈合時間為9～22個月，患側(cè)肢體的負重恢復(fù)時間為4～7.8個月，髖關(guān)節(jié)功能評分為（84.67±8.96）分，對照組患者骨折愈合時間為12～24個月，患側(cè)肢體的負重恢復(fù)時間為6～10.5個月，術(shù)后行髖關(guān)節(jié)功能評分為（72.12±8.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)生股骨假體周圍骨折的一般多為病理性骨折，其發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)研究報道是其他類型骨折的4倍[6-7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)骨折的原因由操作不規(guī)范引起。尤其對于股骨頭脫位截骨治療，在行擴髓，將假體或者試模打入時以及假體安裝完成復(fù)位時，如不注意操作易發(fā)生骨折，在擴髓偏心，則易造成局部皮質(zhì)薄弱，容易出現(xiàn)穿孔，股骨假體與髓腔匹配不合格，假體的柄末端未在股骨髓腔居中位置，其應(yīng)力均集中在一側(cè)的皮質(zhì)，也易造成骨折。此外，如股骨假體在選擇長頸進行復(fù)位時也易發(fā)生骨折；如行返修術(shù)的患者，為了充分地準備髓腔，而將骨水泥徹底清除，也易發(fā)生骨折。因此，在術(shù)中的操作一定要嚴格依照要求進行，不要粗心操作，術(shù)前做好影像學(xué)的測量工作，要保證假體準備充分。在擴髓時，盡量沿著大粗隆來進行操作，以術(shù)前的測量為依據(jù)，并視具體擴髓過程的實際情況，選擇合適的假體型號；若行返修術(shù)，則要求術(shù)野清晰暴露，仔細進行髓腔的準備工作，假體選擇長柄，可跨過骨薄弱區(qū)或者缺損區(qū)，且假體直徑距離為股骨的2倍；注意影響因素，如高齡患者、骨質(zhì)疏松患者，或并有其他疾病患者，如長期使用激素、骨量流失較大、骨軟化癥、骨生成障礙等，均要在手術(shù)前做好充分的了解[8-10]。

本文研究顯示，患者假體類型與并發(fā)癥不會增加骨折的風(fēng)險性，依據(jù)相關(guān)分析，說明手術(shù)方式尤為重要。觀察組采用了鎖定鋼板內(nèi)固定治療，而對照組行合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療，術(shù)后對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分進行比較，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P<0.05）。對于鎖定鋼板的主要特點是在行閉合復(fù)位時，需要注意假體穩(wěn)定性，切記不能對其產(chǎn)生干擾；接骨板與骨間未出現(xiàn)過緊密的貼服接觸，這對骨及軟組織術(shù)后的血供應(yīng)影響小，利于骨折愈合，同時經(jīng)影像學(xué)的檢查，可以評估患者的骨折愈合狀況，若發(fā)現(xiàn)愈合不夠，則需及時采取植骨治療，且在隨訪期間，觀察組的內(nèi)固定未現(xiàn)松動，無斷裂情況發(fā)生，周圍的螺釘對患者的骨水泥鞘穩(wěn)定影響小，效果可靠。

綜上所述，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折的患者，使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，臨床效果較好，安全可靠，優(yōu)于合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-19） （本文編輯：郎威）