【摘要】 目的：分析探討AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法對(duì)不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果，為不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折尋找最合適的治療方法。方法：對(duì)本院在2011年3月-2012年5月所收治的84例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組42例。治療組采用新型AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，比較兩組患者治療效果及治療總有效率。結(jié)果：采用AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法的治療組優(yōu)良率明顯比采用傳統(tǒng)手法復(fù)位的對(duì)照組優(yōu)良率高，治療組治療效果優(yōu)：15例，治療效果良：20例，治療效果尚可：6例，治療效果差1例，總治療效果優(yōu)良率為83.3%；對(duì)照組治療效果優(yōu)：10例，治療效果良：16例，治療效果尚可：14例，治療效果差：2例，總治療效果優(yōu)良率為61.9%。兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)Aro橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后功能評(píng)價(jià)，治療組骨折治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?；颊咝g(shù)后均未發(fā)生感染，骨折愈合情況良好；復(fù)查X線片顯示所有患者骨折均骨性愈合，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、神經(jīng)刺激癥狀等。結(jié)論：采用AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折有顯著性療效，術(shù)后患者骨性愈合情況良好，是一種比較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折； 內(nèi)固定器； 骨折固定術(shù)

距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折稱為橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨折類型中占據(jù)比例大概是20%左右[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般都是由暴力原因致傷，傳統(tǒng)的手法復(fù)位加石膏固定對(duì)大多數(shù)的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折都能起到良好地治療效果，但是對(duì)于比較嚴(yán)重如粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，單純的手法復(fù)位加石膏固定則不能起到良好地位置復(fù)位效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷高速發(fā)展，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法也越來(lái)越多，從傳統(tǒng)的手法復(fù)位加夾板、石膏托外固定到“C”型臂下閉合性復(fù)位聯(lián)合克氏針內(nèi)固定到目前應(yīng)用比較廣的AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療，其經(jīng)過了近一百多年的歷史，目前對(duì)不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折有著良好的治療方法。本文筆者將本院2011年3月-2012年5月患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，男52例，女32例；年齡21～74歲，平均43.5歲；所有患者骨折均屬于新鮮骨折；左側(cè)38例，右側(cè)46例；根據(jù)AO分型：A型28例（A2型11例，A3型17例），B型11例（B1型2例，B2型9例），C型45例（C1型21例，C2型9例，C3型15例）。所有患者均在傷后48 h內(nèi)手術(shù)。84例患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組，每組42例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 開放性骨折先進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)清創(chuàng)后軟組織情況決定手術(shù)實(shí)施時(shí)間?；贾斜蹍沧铚樽恚⊙雠P位，患肢自然放置手術(shù)附臺(tái)上，扎止血帶[3]。這里需要注意一點(diǎn)是對(duì)于干骺端粉碎型骨折需要附加外固定支架進(jìn)行臨時(shí)固定處理。

1.2.1 治療組 治療組患者行AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法。對(duì)于不嚴(yán)重的不穩(wěn)定骨折，直接給予掌側(cè)切開，顯露骨折位置，直視復(fù)位，依據(jù)骨折情況放置合適鋼板即可。關(guān)節(jié)面粉碎不穩(wěn)定骨折，可以先行嘗試閉合手法復(fù)位骨折，通過C型臂X線機(jī)透視，觀察復(fù)位情況，如若復(fù)位滿意，掌側(cè)入路，顯露骨折位置，放置克氏針臨時(shí)維持復(fù)位。依據(jù)骨折情況在橈骨遠(yuǎn)端骨折塊上面鉆孔及選取合適的LCP，置入骨折位置，鉆孔盡量靠近橈骨遠(yuǎn)端軟骨下骨部位。C型臂X線機(jī)透視下LCP位置正確后，先植入螺釘固定月骨關(guān)節(jié)面骨折塊，再依次固定其他部位，螺釘植入數(shù)目由骨折的類型決定，一般來(lái)講，骨折類型越復(fù)雜，使用的螺釘越多。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法復(fù)位。對(duì)骨折處直接行手法牽引復(fù)位，復(fù)位成功后再行石膏夾板進(jìn)行固定，石膏拆除時(shí)間根據(jù)骨折類型而定。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均正常使用抗生素等藥物，治療組患者在術(shù)后1 d內(nèi)開始活動(dòng)手指，便于血運(yùn)暢通加速恢復(fù)，在手指活動(dòng)疼痛感減輕后開始進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，2周左右拆線[4]。拆線后進(jìn)行抓握力量練習(xí)及阻力練習(xí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法的治療組優(yōu)良率明顯比采用傳統(tǒng)手法復(fù)位的對(duì)照組優(yōu)良率高，治療組治療效果優(yōu)：15例，治療效果良：20例，治療效果尚可：6例，治療效果差1例，總治療效果優(yōu)良率為83.3%；對(duì)照組治療效果優(yōu)：10例，治療效果良：16例，治療效果尚可：14例，治療效果差：2例，總治療效果優(yōu)良率為61.9%。兩者之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)Aro橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后功能評(píng)價(jià)，詳見表1。

2.2 患者術(shù)后均未發(fā)生感染，骨折愈合情況良好；復(fù)查X線片顯示所有患者骨折均骨性愈合，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、神經(jīng)刺激癥狀等。

3 討論

3.1 在臨床治療中，對(duì)于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法一直頗有爭(zhēng)議，術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況也一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，傳統(tǒng)手法復(fù)位加石膏固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折不能取得良好的治療效果，特別體現(xiàn)在治療B、C不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折方面[5]。AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法是一種比較系統(tǒng)的手術(shù)治療方法，其結(jié)合了傳統(tǒng)的手法復(fù)位與現(xiàn)代化科技，對(duì)骨折情況能夠直視了解，復(fù)位及固定過程安全簡(jiǎn)單。在手術(shù)過程中要注意：LCP板上孔形狀是不盡相同的，其功能各異，必須根據(jù)具體骨折類型選取適合的LCP板，這里需要臨床醫(yī)師有充足的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者骨折情況能夠在最短時(shí)間內(nèi)掌握清楚并針對(duì)具體情況選擇合適LCP板植入；在植入螺釘?shù)倪^程中要正確使用導(dǎo)向器，防治螺釘斜植入不能起到固定效果；扭力限制改錐[6-7]。

3.2 對(duì)骨折的手術(shù)治療方法最主要的前提是選擇手術(shù)入路，良好地手術(shù)入路能正確顯露骨折位置，也是正確快速?gòu)?fù)位的基礎(chǔ)，在臨床應(yīng)用中需要根據(jù)不同的骨折類型，選擇橈骨遠(yuǎn)端的顯露位置，一般入路路徑選擇從掌側(cè)月骨關(guān)節(jié)面開始，順向橈側(cè)、背側(cè)擴(kuò)展[8]。結(jié)合國(guó)內(nèi)外眾多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為易處理的骨折（A2、A3、B3型骨折）則只需要從掌側(cè)復(fù)位，而對(duì)于不易處理的骨折（B1、B2型骨折）則需要選用背側(cè)復(fù)位[9]。對(duì)于比較復(fù)雜的C型骨折，筆者認(rèn)為可以結(jié)合兩種入路各自優(yōu)勢(shì)，針對(duì)性地治療。

3.3 傳統(tǒng)的手法復(fù)位不但過程麻煩，還需要經(jīng)驗(yàn)老道的醫(yī)師進(jìn)行診治，且不能完全保證治療效果，治療手法單一，雖然能夠在短期復(fù)位，但是在維持復(fù)位的過程中很易發(fā)生移位，出現(xiàn)移位愈合，嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮[10]。為此，需要新型治療方法，這種方法具有簡(jiǎn)單、操作過程易、療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。AO新型2.4 mm鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)不但提供豐富的LCP種類（掌、背、橈側(cè)），且針對(duì)不同的部位骨折有不同的LCP尺寸與形狀，能夠?yàn)椴煌愋蜆锕沁h(yuǎn)端骨折患者提供專門個(gè)性化的內(nèi)固定方案。AO傳統(tǒng)3.5 mmLCP螺釘直徑較大，對(duì)骨折中細(xì)小的骨折塊把持能力有限，AO新型2.4 mmLCP螺釘直徑在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上改進(jìn)，增強(qiáng)對(duì)細(xì)小骨塊的把持能力，提高治愈率與恢復(fù)效果。在應(yīng)用AO新型鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，筆者采用外固定支架進(jìn)行固定牽引，復(fù)位的關(guān)節(jié)面不會(huì)輕易出現(xiàn)再塌陷，且在術(shù)后筆者為患者制定了專門的早期功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能能夠得到及時(shí)鍛煉，便于功能恢復(fù)。在這里需要注意的是，根據(jù)我們眾多臨床實(shí)驗(yàn)證明，在術(shù)后2個(gè)月后才拆除外固定支架，則會(huì)有很大幾率導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)纖維瘢痕粘連，影響腕關(guān)節(jié)功能[11]。

3.4 本次試驗(yàn)結(jié)果，采用AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法的治療組優(yōu)良率明顯比采用傳統(tǒng)手法復(fù)位的對(duì)照組優(yōu)良率高，治療組治療效果優(yōu)：15例，治療效果良：20例，治療效果尚可：6例，治療效果差1例，總治療效果優(yōu)良率為83.3%；對(duì)照組治療效果優(yōu)：10例，治療效果良：16例，治療效果尚可：14例，治療效果差：2例，總治療效果優(yōu)良率為61.9%。兩者之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)Aro橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后功能評(píng)價(jià)，治療組骨折治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?；颊咝g(shù)后均未發(fā)生感染，骨折愈合情況良好；復(fù)查X線片顯示所有患者骨折均骨性愈合，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、神經(jīng)刺激癥狀等，筆者發(fā)現(xiàn)，采用AO鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種比較安全可靠的治療方法，應(yīng)該在臨床應(yīng)用中多加使用與推廣。本次研究主要是本院醫(yī)師針對(duì)患者實(shí)際骨折情況自主選擇內(nèi)固定方式，同時(shí)，在術(shù)后患者的流動(dòng)量十分大，對(duì)術(shù)后隨訪造成極大阻礙。因此，本研究只是作為拋磚引玉之用，希望有關(guān)機(jī)構(gòu)、學(xué)者能夠在此領(lǐng)域有更高質(zhì)量、更深研究的報(bào)告出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李夏，高偉，王秋根，等.AO新型鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（1）：6-11.

[2]胡永勝，胡瑞云，胡雪，等.斜T形鎖定鋼板治療橈尺骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2010，24（1）：59-60.

[3]何光聯(lián)，惠明，宮云霞，等.鎖定加壓接骨板治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2012，26（1）：13-15，45.

[4]王秋根，吳曉峰，周孜輝，等.現(xiàn)代橈骨遠(yuǎn)端骨折治療理念[C].2009年中華創(chuàng)傷骨科雜志學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009：58-61.

[5]張大學(xué)，李連欣，孫占勝，等.掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（17）：57-58.

[6]陳情忠，顧劍輝，湯錦波，等.掌側(cè)鎖定接骨板與普通接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效的比較[J].中華手外科雜志，2009，25（3）：142-144.

[7]丁諍，袁石福，紀(jì)方，等.不同固定方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：129-131.

[8]魏世雋，蔡賢華，陳莊洪，等.鎖定接骨板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折[J].臨床外科雜志，2012，20（3）：208-209.

[9]吳宗明，白建忠，施慧峰，等.多軸鎖定鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（6）：500.

[10]韓迎春.橈骨遠(yuǎn)端橫行切口鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折29例[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：1443-1444.

[11] Baratz M E，Des Jardins J D，Anderson D D.Displaced intra-articular fractures of the distal radius：the effect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model[J].Journal of Hand Surgery（American Volume），1996，21（2）：183-188.

（收稿日期：2013-01-04） （本文編輯：連勝利）