【摘要】 目的:觀察肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸與肺功能變化的關(guān)系。方法:選取2011年1月-2012年12月來本院就診的78例肺結(jié)核患者,作為研究對象。對所有患者分別在治療3個月、治療5個月及治愈后10 d內(nèi)分三次對所有患者進(jìn)行復(fù)查,經(jīng)實驗室檢驗和X線檢查后排出活動期肺結(jié)核后,進(jìn)行肺功能檢測,并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:(1)繼發(fā)性肺結(jié)核患者確診后均出現(xiàn)肺功能損傷;(2)繼發(fā)性肺結(jié)核且病灶≥4個肺野的患者出現(xiàn)限制性通氣障礙;(3)經(jīng)抗結(jié)核治療后,B組和C組肺結(jié)核患者的肺通氣功能及肺功能損傷較治療初期均有顯著的改善,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:繼發(fā)性肺結(jié)核肺功能損害與病灶侵襲程度成正比,治療后其損害程度均有顯著改善,肺結(jié)核侵襲程度較重者在治愈后依然存在一定程度的肺功能損傷,早發(fā)現(xiàn)、早治療可改善患者的轉(zhuǎn)歸和肺功能。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核; 肺功能; 治療; 轉(zhuǎn)歸
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的嚴(yán)重威脅人類健康的一種傳染病。雖然我國在治療肺結(jié)核方面經(jīng)驗較為豐富且技術(shù)成熟,但在我國的各類傳染病中,肺結(jié)核的病死率卻位居第一,而其中大部分患者死于肺功能衰竭。為此,筆者選取了2011年1月-2012年12月期間來本院就診的78例肺結(jié)核患者作為研究對象,對患者在結(jié)核病治療前、后期的肺功能狀況進(jìn)行檢測,以認(rèn)識高病死率的原因,并指導(dǎo)臨床改善和提高對肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)將檢測及分析結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月來本院就診的78例肺結(jié)核患者,作為研究對象。所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實驗室檢測及胸部X線檢查確診為肺結(jié)核,并符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均為初治,無耐藥性結(jié)核患者;(2)痰檢結(jié)核菌呈陰性;(3)不具有咯血癥狀及并發(fā)癥的患者,包括自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺部繼發(fā)感染和心、肺功能衰竭等。將所有患者分為A、B、C三個組,其中病灶<2個肺野的患者33例為A組,2≤病灶≤
3個肺野的患者25例為B組,病灶≥4個肺野的患者20例為C組。其中男52例,女46例,平均(35.23±2.09)歲。分組情況見表1,分組后各組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有患者確診后采用2HRZE/4HR(H:異煙肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇)進(jìn)行抗結(jié)核治療,在治療滿3個月、5個月和治愈后10 d內(nèi)分別對所有患者進(jìn)行復(fù)查,經(jīng)實驗室檢驗和X線檢查后排出活動期肺結(jié)核后,進(jìn)行肺功能檢測;選取用力肺活量(FVC),第1秒最大呼氣量/用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)兩個最能體現(xiàn)肺通氣功能和肺功能損傷的指標(biāo)為肺功能檢測內(nèi)容。
1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)肺通氣功能障礙:FEV1/FVC<70%為阻塞性通氣功能障礙;FVC<80%為限制性通氣功能障礙;(2)肺功能損傷分級(FEV1/FVC):≥70%為輕度;60%~69%為中度;50%~59%為中重度;35%~49%為重度;<35%為極重度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
將三組肺功能指標(biāo)FVC,F(xiàn)EV1,F(xiàn)EV1/FVC檢測結(jié)果進(jìn)行比較,見表2。從表2可以看出:(1)三組患者在三次肺功能檢測A組、B組、C組FEV1/FVC均≥70%,且A組>B>C組,即三組患者均出現(xiàn)肺功能損傷,且其損傷程度與病灶侵襲程度成正比。(2)C組較A組、B組治療3個月后FVC<80%,即病灶≥4個肺野時則可能出現(xiàn)限制性通氣障礙。(3)B組和C組在治療后肺通氣功能及肺損傷程度均有顯著改善,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計顯示,全球每年的發(fā)病人數(shù)約有1000萬,死亡人數(shù)有300萬左右,而我國在2010年就有130萬例結(jié)核病初發(fā)患者,其發(fā)病率僅次于印度,全球排名第二[1-2]。我國又以西部,區(qū)最為高發(fā),其中老年人群和鄉(xiāng)村人群是結(jié)核病的易發(fā)人群[3];如何提高肺結(jié)核的治愈率,如何盡可能減少由于肺結(jié)核給患者帶來的肺功能損害,逐漸成為臨床研究的焦點(diǎn)之一[4-5]。
通過文中數(shù)據(jù)可以看出,所有試驗繼發(fā)性肺結(jié)核患者在患病初期即均出現(xiàn)輕度的肺功能損害,且病灶范圍越大則肺通氣功能就越弱,肺功能損害就越嚴(yán)重,而在病灶≥4個肺野時就出現(xiàn)限制性通氣障礙。在經(jīng)抗結(jié)核治療后,三組患者的肺功能損傷狀況都有不同程度的改善,B組和C組的改善程度較大,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然A組也有改善,但其程度并無顯著差異,因此可以看出,當(dāng)病灶≤2個肺野時,肺功能損害程度較低,常規(guī)的結(jié)核治療對其有一定的改善作用。當(dāng)病灶≥4個肺野后,肺功能損傷程度明顯增大,且出現(xiàn)限制性通氣障礙,在常規(guī)抗結(jié)核治療后并不能完全控制肺功能的損傷,甚至?xí)z留一定程度的肺功能損傷,這也是大部分患者會病死與肺功能衰竭的原因[6-7]。由于結(jié)核桿菌的增值、浸潤使肺的順應(yīng)性低下,增加了氣道的阻力而致肺功能損傷,其增值、浸潤的范圍越廣泛,損傷就越嚴(yán)重,常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療僅能控制小范圍病變所引起的較低程度的肺功能受損[8]。若不能及時提早的針對肺功能的損害給予適當(dāng)?shù)闹委?,即使在治愈肺結(jié)核后仍然會給患者留下后遺癥[9]。更嚴(yán)重的是在臨床中未能認(rèn)識到繼發(fā)性肺結(jié)核伴有肺功能損害這一點(diǎn),延誤治療會使病情加重,最后就會因肺功能衰竭死亡[10]。
綜上所述,繼發(fā)性肺結(jié)核確診時已伴有肺功能損害出現(xiàn),且損害程度與病灶侵襲程度成正比,治療后雖其損害程度均有顯著改善,但病灶侵襲程度較重的患者在肺結(jié)核治愈后依然存有一定程度的肺功能損傷,因此在治療過程中或是治療后都應(yīng)根據(jù)患者病情及時的對肺功能損害予以處理,以有效避免肺功能衰竭,改善患者的轉(zhuǎn)歸,以減輕患者在肺結(jié)核治愈后因肺功能損害所造成的痛苦。
參考文獻(xiàn)
[1]張煒平,許龍.80例肺結(jié)核患者的肺功能檢測分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(8):1251-1252.
[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(9):665-668.
[3]陳欣,陳文明.95例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的肺功能分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):1024.
[4] Kim M A,Kim S H,Zo J H,et al.Right heart dysfunction in post-tuberculosis emphysema[J].Int I Tubere hIIlg Dis,2004,8(9):1120-1126.
[5]金修平.保護(hù)性肺通氣對肺功能正?;颊吆粑W(xué)的影響[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):817-818.
[6]曾瓊,孟勇,朱四海,等.高呼氣末正壓小潮氣量通氣對肺功能正?;颊哐鲃恿W(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(2):109-112.
[7]王巍,陳紅兵,李凈,等.繼發(fā)性肺結(jié)核和成人支原體肺炎的臨床診斷與鑒別診斷[J].中國防癆雜志,2012,34(4):233-236.
[8] Roosens C D,Ama R,Leather H A.Hemodynamic effects of different lung-protective ventilation strategies in closed-chest pigs with normal lungs[J].Critical care medicine,2006,34(12):2990-2996.
[9]蔡寶云,張金福,初乃惠,等.結(jié)核性毀損肺發(fā)生的相關(guān)因素分析[J].中國防癆雜志,2011,33(9):570-574.
[10]蔡寶云,初乃惠,康萬里,等.115例結(jié)核性毀損肺的耐藥分析及臨床特點(diǎn)[J].中國防癆雜志,2012,34(6):380-383.
(收稿日期:2013-04-15) (本文編輯:連勝利)