【摘要】 目的：觀察肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸與肺功能變化的關(guān)系。方法：選取2011年1月-2012年12月來本院就診的78例肺結(jié)核患者，作為研究對象。對所有患者分別在治療3個月、治療5個月及治愈后10 d內(nèi)分三次對所有患者進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)實驗室檢驗和X線檢查后排出活動期肺結(jié)核后，進(jìn)行肺功能檢測，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：（1）繼發(fā)性肺結(jié)核患者確診后均出現(xiàn)肺功能損傷；（2）繼發(fā)性肺結(jié)核且病灶≥4個肺野的患者出現(xiàn)限制性通氣障礙；（3）經(jīng)抗結(jié)核治療后，B組和C組肺結(jié)核患者的肺通氣功能及肺功能損傷較治療初期均有顯著的改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：繼發(fā)性肺結(jié)核肺功能損害與病灶侵襲程度成正比，治療后其損害程度均有顯著改善，肺結(jié)核侵襲程度較重者在治愈后依然存在一定程度的肺功能損傷，早發(fā)現(xiàn)、早治療可改善患者的轉(zhuǎn)歸和肺功能。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核； 肺功能； 治療； 轉(zhuǎn)歸

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的嚴(yán)重威脅人類健康的一種傳染病。雖然我國在治療肺結(jié)核方面經(jīng)驗較為豐富且技術(shù)成熟，但在我國的各類傳染病中，肺結(jié)核的病死率卻位居第一，而其中大部分患者死于肺功能衰竭。為此，筆者選取了2011年1月-2012年12月期間來本院就診的78例肺結(jié)核患者作為研究對象，對患者在結(jié)核病治療前、后期的肺功能狀況進(jìn)行檢測，以認(rèn)識高病死率的原因，并指導(dǎo)臨床改善和提高對肺結(jié)核患者的治療轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)將檢測及分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年12月來本院就診的78例肺結(jié)核患者，作為研究對象。所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、實驗室檢測及胸部X線檢查確診為肺結(jié)核，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為初治，無耐藥性結(jié)核患者；（2）痰檢結(jié)核菌呈陰性；（3）不具有咯血癥狀及并發(fā)癥的患者，包括自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺部繼發(fā)感染和心、肺功能衰竭等。將所有患者分為A、B、C三個組，其中病灶<2個肺野的患者33例為A組，2≤病灶≤

3個肺野的患者25例為B組，病灶≥4個肺野的患者20例為C組。其中男52例，女46例，平均（35.23±2.09）歲。分組情況見表1，分組后各組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者確診后采用2HRZE/4HR（H：異煙肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇）進(jìn)行抗結(jié)核治療，在治療滿3個月、5個月和治愈后10 d內(nèi)分別對所有患者進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)實驗室檢驗和X線檢查后排出活動期肺結(jié)核后，進(jìn)行肺功能檢測；選取用力肺活量（FVC），第1秒最大呼氣量/用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）兩個最能體現(xiàn)肺通氣功能和肺功能損傷的指標(biāo)為肺功能檢測內(nèi)容。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) （1）肺通氣功能障礙：FEV1/FVC<70%為阻塞性通氣功能障礙；FVC<80%為限制性通氣功能障礙；（2）肺功能損傷分級（FEV1/FVC）：≥70%為輕度；60%～69%為中度；50%～59%為中重度；35%～49%為重度；<35%為極重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將三組肺功能指標(biāo)FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC檢測結(jié)果進(jìn)行比較，見表2。從表2可以看出：（1）三組患者在三次肺功能檢測A組、B組、C組FEV1/FVC均≥70%，且A組>B>C組，即三組患者均出現(xiàn)肺功能損傷，且其損傷程度與病灶侵襲程度成正比。（2）C組較A組、B組治療3個月后FVC<80%，即病灶≥4個肺野時則可能出現(xiàn)限制性通氣障礙。（3）B組和C組在治療后肺通氣功能及肺損傷程度均有顯著改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計顯示，全球每年的發(fā)病人數(shù)約有1000萬，死亡人數(shù)有300萬左右，而我國在2010年就有130萬例結(jié)核病初發(fā)患者，其發(fā)病率僅次于印度，全球排名第二[1-2]。我國又以西部，區(qū)最為高發(fā)，其中老年人群和鄉(xiāng)村人群是結(jié)核病的易發(fā)人群[3]；如何提高肺結(jié)核的治愈率，如何盡可能減少由于肺結(jié)核給患者帶來的肺功能損害，逐漸成為臨床研究的焦點(diǎn)之一[4-5]。

通過文中數(shù)據(jù)可以看出，所有試驗繼發(fā)性肺結(jié)核患者在患病初期即均出現(xiàn)輕度的肺功能損害，且病灶范圍越大則肺通氣功能就越弱，肺功能損害就越嚴(yán)重，而在病灶≥4個肺野時就出現(xiàn)限制性通氣障礙。在經(jīng)抗結(jié)核治療后，三組患者的肺功能損傷狀況都有不同程度的改善，B組和C組的改善程度較大，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然A組也有改善，但其程度并無顯著差異，因此可以看出，當(dāng)病灶≤2個肺野時，肺功能損害程度較低，常規(guī)的結(jié)核治療對其有一定的改善作用。當(dāng)病灶≥4個肺野后，肺功能損傷程度明顯增大，且出現(xiàn)限制性通氣障礙，在常規(guī)抗結(jié)核治療后并不能完全控制肺功能的損傷，甚至?xí)z留一定程度的肺功能損傷，這也是大部分患者會病死與肺功能衰竭的原因[6-7]。由于結(jié)核桿菌的增值、浸潤使肺的順應(yīng)性低下，增加了氣道的阻力而致肺功能損傷，其增值、浸潤的范圍越廣泛，損傷就越嚴(yán)重，常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療僅能控制小范圍病變所引起的較低程度的肺功能受損[8]。若不能及時提早的針對肺功能的損害給予適當(dāng)?shù)闹委?，即使在治愈肺結(jié)核后仍然會給患者留下后遺癥[9]。更嚴(yán)重的是在臨床中未能認(rèn)識到繼發(fā)性肺結(jié)核伴有肺功能損害這一點(diǎn)，延誤治療會使病情加重，最后就會因肺功能衰竭死亡[10]。

綜上所述，繼發(fā)性肺結(jié)核確診時已伴有肺功能損害出現(xiàn)，且損害程度與病灶侵襲程度成正比，治療后雖其損害程度均有顯著改善，但病灶侵襲程度較重的患者在肺結(jié)核治愈后依然存有一定程度的肺功能損傷，因此在治療過程中或是治療后都應(yīng)根據(jù)患者病情及時的對肺功能損害予以處理，以有效避免肺功能衰竭，改善患者的轉(zhuǎn)歸，以減輕患者在肺結(jié)核治愈后因肺功能損害所造成的痛苦。

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（收稿日期：2013-04-15） （本文編輯：連勝利）