【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機治療在慢性阻塞性肺病急性加重期的療效。方法：選擇慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者70例，隨機分成無創(chuàng)呼吸機治療組（n=35）和對照組（n=35），對照組患者采用常規(guī)方法治療，無創(chuàng)呼吸機治療組加用無創(chuàng)呼吸機治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率為94.3%，對照組為74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.29，P<0.05）。治療后治療組PaO2、SaO2值顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總住院時間較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺??； 無創(chuàng)呼吸機； 治療

慢性阻塞性肺病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率及病死率均較高[1]，急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時，單純藥物治療療效往往不理想。近年來，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的研究日趨增多[2-9]，本文回顧性分析本院2010-2012年35例應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者臨床資料，探討無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺病急性加重期的治療價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年5月在本院住院具有完整臨床資料的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者70例，將患者隨機分為無創(chuàng)呼吸機治療組（治療組）和對照組。治療組35例，其中男20例，女15例，年齡55～82歲，平均（68.51±7.11）歲。對照組35例，男19例，女16例，年齡55～84歲，平均（71.89±9.62）歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。全部患者均神志清楚，有明顯的喘息和呼吸困難。兩組患者的年齡、性別、血氣分析等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)方法治療，予積極控制感染，解痙平喘祛痰藥物及對癥支持治療，并持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療。治療組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，加用無創(chuàng)呼吸機治療。使用美國偉康BiPAP呼吸機，采用S或S/T模式，吸氣壓10～20 cm H2O，呼氣壓4～8 cm H2O，吸氧流量2～

10 L/min，根據(jù)病情隨時調(diào)整吸氣壓、呼氣壓及吸氧流量，維持血氧飽和度在90%以上。治療過程中允許患者短時間內(nèi)暫停無創(chuàng)呼吸機治療，進行咳嗽、排痰、飲水、進食等活動。通氣時間5～7 d，通氣過程中，觀察患者的神志、心率、呼吸及血氧飽和度，定時復(fù)查血氣分析。

1.3 療效判定 于無創(chuàng)呼吸機治療前及治療后72 h觀察并記錄患者生命體征、神志變化、外周血氧飽和度及血氣分析指標(biāo)，根據(jù)患者自覺癥狀、體征及血氣分析改善情況進行療效判定：（1）顯效：喘息、呼吸困難、紫紺等消失，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性羅音消失，動脈血氣分析明顯改善。（2）有效：喘息、呼吸困難、紫紺等消失，自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性羅音明顯減少，動脈血氣有所改善。（3）無效：癥狀、體征和動脈血氣無明顯改善甚至惡化。以顯效、有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0為統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 治療組的總有效率為94.3%，對照組為74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.29，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較 兩組治療72 h后的PaO2、SaO2值增高，PaCO2值下降等變化與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療72 h后治療組PaO2、SaO2值顯著高于對照組，PaCO2值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組總住院時間比較 治療組總住院時間為（14.94±3.51）d，比對照組的（17.37±4.81）d縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者由于病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能明顯受損。急性加重期合并II型呼吸衰竭時，患者可表現(xiàn)嚴重喘息或呼吸困難，甚至可出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及死亡，常規(guī)單純藥物方法治療通常難以在短時間內(nèi)緩解病情。因此，在常規(guī)控制肺部感染、解痙平喘及化痰對癥支持治療基礎(chǔ)上，及時進行呼吸支持治療，改善患者通氣功能，糾正缺氧及二氧化碳儲留是一項重要的治療措施。近年來，無創(chuàng)呼吸機問世并應(yīng)用于臨床，取得了肯定的療效[11-12]，顯示出對呼吸衰竭治療的優(yōu)勢，大大減少了氣管插管及機械通氣的幾率。無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣，通過改善患者通氣功能，降低患者血二氧化碳分壓，提高血氧分壓及血氧飽和度，從而改善患者缺氧及二氧化碳儲留，同時可緩解患者呼吸肌疲勞，從而對慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭起到治療作用。

本文結(jié)果顯示，與對照組比較，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療組患者病情明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.29，P<0.05）。治療后72 h患者的PaO2、PaCO2和SaO2值均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總住院時間比對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熯^程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

通過本研究可以看出，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者，療效優(yōu)于單純常規(guī)方法治療。無創(chuàng)呼吸機治療組能明顯縮短總住院時間，改善血氣分析，是慢性阻塞性肺病急性加重期的有效治療方法之一，且無創(chuàng)呼吸機具有操作簡便，患者依從性好，醫(yī)療費用低，不良反應(yīng)少的特點，值得臨床推廣。在治療過程中應(yīng)注意選擇合適適應(yīng)證，對于痰多，痰液引流不暢的患者應(yīng)注意觀察，及時排痰處理，無創(chuàng)呼吸機治療療效不佳時應(yīng)及時行氣管插管、機械通氣治療。

參考文獻

[1]唐業(yè)紅.無創(chuàng)呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（34）：168-169.

[2]徐利劍.COPD合并II型呼吸衰竭藥物治療無效時使用無創(chuàng)呼吸機的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（10）：1581-1582.

[3]高衛(wèi)星.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：115-116.

[4]張立文.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：54-55.

[5]孫嵐英.雙水平無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（18）：2201，2220.

[6]魯芬，楊炯.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭82例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3405-3406.

[7]劉英.不同時相應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：43-44.

[8]王利玲.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（2）：212-214.

[9]何艷.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（2）：160-161.

[10]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[11]林漢國.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：355-356.

[12]武愛斌.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：172-173.

（收稿日期：2013-01-29） （本文編輯：連勝利）