【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床診斷及其治療措施。方法：將本院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為觀察組50例和對照組40例，回顧分析兩組患者的診治資料，進行臨床療效對比。結(jié)果：兩組COPD患者治療后，觀察組患者用力肺功能有明顯改善，有效率達94.0%；對照組無效者達11例，有效率為72.5%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，壓縮霧化吸入異丙托溴銨（商品名愛全樂）溶液，能夠進一步改善肺功能，增強COPD的臨床治療效果，具有廣泛臨床意義，值得同仁借鑒和進一步探討。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 常規(guī)治療； 異丙托溴銨； 療效分析

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是非感染性疾病，表現(xiàn)為進行性呼吸道阻力增大，導(dǎo)致慢性呼吸最終衰竭。COPD是呼吸內(nèi)科臨床上常見疾病和多發(fā)病癥，且病程較長[1]。COPD[2]。COPD會逐漸使患者的呼吸功能削弱，導(dǎo)致患者呼吸困難，且逐漸加重。早期癥狀不明顯，很容易被忽略，而再次出現(xiàn)癥狀明確診斷時，患者的肺功能已經(jīng)有中、重度損害，呈下降趨勢[3]。COPD如治療不規(guī)范或病情反復(fù)發(fā)作，會演變出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肺功能障礙，甚至多個器官的功能衰竭，后果不堪設(shè)想。本文筆者對本院90例慢性阻塞性肺疾病患者的治療措施進行了分析，對比相關(guān)臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的90例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，隨機分為對照組40例和觀察組50例。觀察組男26例，女24例，年齡26～76歲，平均（54.3±7.5）歲，平均病程為（13.0±5.8）年；對照組男23例，女17例，年齡27～79歲，平均（56.0±7.6）歲，平均病程（12.0±6.8）年。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程長短、治療前肺功能各項參數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法 兩組患者對比治療前，所使用的長效支氣管擴張劑要停用（提前2 d），短效支氣管擴張劑也要停用（提前2 h）。

1.2.1 對照組 行常規(guī)治療，首先安排所有患者進行吸氧治療，同時配給左氧氟沙星（Levofloxacin Tablets）進行抗感染治療，口服0.2 g/次，2次/d，或者0.1 g/次，3次/d，7～14 d

為一個療程；口服溴己新（Bromhexine）進行鎮(zhèn)咳祛痰，成人口服：8～16 mg/次，3次/d，或者肌注4～8 mg/次，2次/d；應(yīng)用氨茶堿（Aminophylline）進行解痙平喘治療，口服用量，0.1～0.2 g/次，0.3～0.6 g/d，每日最高服用量不超1 g，每次不超0.5 g；氨茶堿若肌內(nèi)注射用量為0.25～0.5 g/次，應(yīng)加用2%鹽酸普魯卡因；氨茶堿也可靜脈注射，0.25～0.5 g/次，0.5～

1 g/d，用5%葡萄糖注射液20～40 ml稀釋，注射時速度要緩慢，要在10 min以上；若靜脈滴注，一次0.25～0.5 g，0.5～

1 g/次，以5%～10%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。

1.2.2 觀察組 首先同對照組給予吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染、氨茶堿解痙平喘等常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨（Ipratropine）（商品名愛全樂）溶液壓縮霧化吸入治療，將1000 μg異丙托溴銨加4 ml生理鹽水注入壓縮霧化吸入機藥皿中進行霧化，給予患者吸入15～20 min，2次/d，并且霧化同時患者均給氧吸入，4 L/min，連續(xù)用藥5 d。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 兩組治療過程中，每天對患者咳嗽、氣喘、呼吸、血氧飽和度、血壓、心率等情況分別進行監(jiān)測，并做好記錄。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音、發(fā)紺等癥狀消失；有效：咳嗽和氣喘癥狀減輕，肺部哮鳴音不同程度減少；無效：治療前后咳嗽、氣喘等體征沒有好轉(zhuǎn)變化。顯效+有效為總有效[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，兩組計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組無效率達27.5%，總有效率為72.5%；而觀察組總有效率達94.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)非傳染性疾病，其發(fā)病率較高，肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆，每年可引起超過270萬人的死亡[5]。COPD主要是因患者的呼吸道副交感神經(jīng)呈現(xiàn)功能亢進狀態(tài)，促使呼吸道支氣管平滑肌產(chǎn)生收縮，導(dǎo)致呼吸道阻力不斷升高，肺呼吸功能受損[6]。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難以及喘息和胸悶等癥狀，是一種多發(fā)病，病死率較高，嚴(yán)重危害患者的身心健康[7]。COPD在使肺功能惡化的同時，由于自身免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，最后的結(jié)果往往是產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，致患者死亡[8]。因此，對于慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)及時就醫(yī)診治，接受規(guī)范化的治療，改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。

COPD的治療措施，首先要進行早期干預(yù)，教育和勸導(dǎo)患者及時戒煙，脫離污染環(huán)境。臨床上多采用常規(guī)吸氧、抗感染、止咳吸痰、鎮(zhèn)靜平喘、補充水電解質(zhì)等綜合治療，對肺功能改善起到不同程度的療效[9]。吸氧能夠平衡患者的低氧血癥，一般吸入氧濃度為28%～30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。左氧氟沙星能夠抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡達到抗感染目的[10]。溴己新（Bromhexine）可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細胞的溶酶體釋出，使痰中的粘多糖纖維分化裂解；還可抑制黏液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘滯性較低的小分子糖蛋白，從而使痰液的黏稠度降低，易于咳出[11]。此外，還可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，從而起到止咳祛痰的作用。氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用[12]。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此，有益于改善呼吸功能，起到解痙平喘的作用。慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療措施，雖然對改善患者肺功能有一定療效，但療效不顯著，無效者仍很多。本研究中，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用異丙托溴銨（Ipratropine）空氣壓縮霧化吸入輔助治療，有效率達94.0%，取得顯著的臨床療效。異丙托溴銨（Ipratropine）是一種對支氣管平滑肌有較高選擇性的強效抗膽堿藥物，它不作用于全身，只限作用于患者肺部而擴張支氣管，能較強地松弛支氣管平滑肌，起到解痙平喘的作用。而異丙托溴銨空氣壓縮霧化吸入法具有吸入時間短、霧化顆粒小、起效快、簡便易行等優(yōu)點，使絕大多數(shù)患者樂于接受堅持治療，提高了COPD患者治療的依從性，為長效治療提供保證[13]。而對照組接受常規(guī)治療，有效率僅為72.5%，并且有27.5%的患者治療后表現(xiàn)為無效，其臨床治療效果明顯低于觀察組，應(yīng)該引起醫(yī)者廣泛關(guān)注，為慢性阻塞性肺疾病的規(guī)范化、有效化治療不斷探討和更深入實踐。

綜上所述，對COPD的治療，要根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)，采取基礎(chǔ)常規(guī)治療的同時，加用一種或一種以的藥物聯(lián)合治療，有利于排除痰液，降低患者呼吸道阻力，從而改善肺通氣。本文筆者針對COPD治療，觀察組采納常規(guī)治療加異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合治療取得了顯著的臨床療效，簡便易行，聯(lián)合治療值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-04） （本文編輯：連勝利）