【摘要】 目的：探討支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡及支撐喉鏡兩者治療喉部良性腫物的療效。方法：選取本院2010年10月-2012年12月收治的喉部良性腫物患者160例，根據(jù)治療方法不同，分為兩組（對照組與試驗組）。對照組70例采用支撐喉鏡治療；試驗組90例采用支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡治療。結(jié)果：對照組治愈率57.1%（40/70），好轉(zhuǎn)率25.7%（18/70），無效率17.1%（12/70），總有效率為82.9%；試驗組治愈率76.7%（69/90），好轉(zhuǎn)率17.8%（16/90），無效率5.6%（5/90），總有效率為94.4%。對照組與試驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.9%與4.4%。結(jié)論：支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)鏡對喉部良性腫物治療有效，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，有較高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 喉內(nèi)窺鏡； 支撐喉鏡； 喉部； 療效

喉部良性腫物主要有聲帶小結(jié)、息肉、乳頭狀瘤、聲帶囊腫等，是耳鼻喉科常見病及多發(fā)病，臨床上主要以聲嘶為主要癥狀和首發(fā)表現(xiàn)，隨著人們生活水平的提高及社會交際、娛樂的全方位重視，喉部良性病變呈明顯增多趨勢[1]。目前，臨床上對喉部良性腫物治療的方法主要是以手術(shù)切除為主。所以，有必要尋求一種較好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年2月-2012年12月期間本院收治的以聲嘶為表現(xiàn)的喉部良性腫物患者160例，根據(jù)治療方法不同，將這160例患者分為兩組，對照組70例：采用支撐喉鏡治療，試驗組90例：采用支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡治療。對照組中，男42例，女28例，年齡39～77歲，平均52歲；試驗組中，男56例，女34例；年齡38～76歲，平均54歲。納入研究的全部患者均以聲嘶為主要癥狀，病程分布于1個月～2年。兩組患者無論性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法 手術(shù)前常規(guī)以霧化形式吸入3 d，且均作三大常規(guī)、肝、腎功能、X光和心電圖等相關(guān)檢查，除外手術(shù)禁忌證。全麻下，監(jiān)測患者氧飽和度，待各患者生命體征及相關(guān)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，用支撐喉鏡掀起會厭，充分暴露喉部病變形態(tài)、位置、大小和病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，直視下切除腫物。若術(shù)中出血，用麻黃堿及地塞米松浸泡過的棉球壓迫止血。術(shù)后使用止血藥止血1 d，術(shù)后均禁聲約2周，以激素、抗生素等靜脈滴注及霧化吸入治療3～5 d。

1.2.2 試驗組手術(shù)方法 手術(shù)前常規(guī)以霧化形式吸入3 d，且均作三大常規(guī)、肝、腎功能、X光和心電圖等相關(guān)檢查，除外手術(shù)禁忌證。全身麻醉成功后，監(jiān)測患者氧飽和度，待各患者生命體征及相關(guān)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，使用喉鏡挑起會厭，充分暴露喉部病變情況，固定其支架。從直達(dá)喉鏡的側(cè)孔中插入0度喉內(nèi)窺鏡鏡頭，連接好顯示系統(tǒng)，在電視監(jiān)測系統(tǒng)的配合下，了解病變的部位、形態(tài)、大小和病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，用配備的?？魄懈畹肚谐聿磕[物。同樣地，若術(shù)區(qū)出血，用麻黃堿及地塞米松浸泡過的棉球壓迫止血。術(shù)后使用止血藥止血1 d，術(shù)后均禁聲約2周，以激素、抗生素等靜脈滴注及霧化吸入治療3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：聲音嘶啞癥狀完全消失，發(fā)音功能恢復(fù)到正常水平，喉部腫物完全消失，喉部結(jié)構(gòu)色澤良好、自然，表面光整、平滑，喉黏膜富有光澤，未見腫物殘留，聲門閉合運(yùn)動良好；有效：聲音嘶啞癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，喉部腫物已基本消失，術(shù)區(qū)組織略增厚，表明欠光整，聲門閉與合運(yùn)動功能尚正常；無效：聲音嘶啞癥狀未得到改善，術(shù)區(qū)可見腫物殘存，術(shù)區(qū)組織表面欠光滑，光澤差，聲門的閉與合運(yùn)動明顯不良[2]。另外，總有效率=治愈例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 160例患者中，臨床的最終診斷結(jié)果分別為：聲帶小結(jié)50例，息肉68例，乳頭狀瘤22例，聲帶囊腫20例。

2.2 臨床療效比較 對照組治愈率57.1%（40/70），好轉(zhuǎn)率25.7%（18/70），無效率17.1%（12/70），總有效率為82.9%；試驗組治愈率76.7%（69/90），好轉(zhuǎn)率17.8%（16/90），無效率5.6%（5/90），總有效率為94.4%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組中，術(shù)后出現(xiàn)牙齒松動者8例、軟腭損傷者5例、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位者3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%；試驗組患者術(shù)后發(fā)生軟腭損傷者2例，鼻腔黏膜損傷者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。

3 討論

喉部良性腫物臨床上常見的是聲帶小結(jié)、息肉、乳頭狀瘤、聲帶囊腫等，在用聲職業(yè)人群如教師、音樂歌愛好者、唱家、演員等最為常見[3]。喉部良性腫物與發(fā)音不當(dāng)或過度、炎性感染、醫(yī)源性創(chuàng)傷和酗酒等多種因素有關(guān)，再加上環(huán)境作用下，引起喉部結(jié)構(gòu)黏膜水腫、充血或血腫形成血腫，或組織增生，最后進(jìn)展為聲帶肥厚、聲帶小結(jié)、息肉、乳頭狀瘤、聲帶囊腫等喉黏膜良性病變[4]。

對于喉部良性病變，臨床首選治療方式以手術(shù)為主，藥物為輔。而目前臨床采用最多的手術(shù)方法是支撐喉鏡，支撐喉鏡的治療方法手術(shù)并發(fā)癥較多，治療的效果尚未得到肯定。本組采用支撐喉鏡手術(shù)治療患者，手術(shù)創(chuàng)傷面較大，所以造成引起并發(fā)癥較多，常常造成患者牙齒松動、軟腭黏膜、舌頭等組織損傷，明顯影響了患者生活質(zhì)量，同時也帶來了總體醫(yī)療費用提高；另外因該手術(shù)方式視野小，操作繁瑣，對喉部病變顯示欠佳，也增加了手術(shù)切除病變的難度，術(shù)后病灶殘存可能性大，所以本組的總體有效率不高。本研究結(jié)果與梅余霞[5]報道一致。

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)日益成熟，內(nèi)窺鏡的應(yīng)用不僅僅局限于鼻部及顱定領(lǐng)域，目前也在喉部病變得到廣泛、深入應(yīng)用。這種新技術(shù)良好利用了喉內(nèi)窺鏡的能放大病變的作用，可在顯示系統(tǒng)檢測下完成，視頻與病變部分實時，該手術(shù)方式的優(yōu)點主要有：全麻下，患者痛苦小，手術(shù)時間短；視野寬闊，圖像實時、清楚，操作簡便，能夠觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到精確、微創(chuàng)切除病變，病變不殘存，也不易損害鄰近的正常組織器官。由于屬于微創(chuàng)手術(shù)方法，術(shù)中止血較徹底，術(shù)后患者功能恢復(fù)良好，本組資料中，支撐喉鏡直視下和聯(lián)合喉內(nèi)鏡治療喉部良性腫物療效佳，總有效率高達(dá)94.4%，與文獻(xiàn)[6-10]報道相近。

總之，對比與支撐喉鏡下喉部良性腫物的治療，支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)鏡手術(shù)效果更好，具有安全、有效、微創(chuàng)及并發(fā)癥少等優(yōu)點，有較高臨床價值，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2013-01-28） （本文編輯：連勝利）