【摘要】 目的：分析順德勒流地區(qū)上尿路尿酸結石成分與代謝異常的關系，探討尿酸結石形成的代謝性因素，為臨床預防和治療上尿路尿酸結石提供新的依據。方法：252例上尿路結石患者中83例尿酸結石，其中64例完整血生化及24 h尿分析結果。結果：純尿酸成分結石占尿酸結石總數的34.9%（29/83），混合成分結石占65.1%（54/83）。64例有完整血生化及24h尿分析結果患者中代謝異常52例（81.3%），兩種以上代謝異常所占比例為43.8%（28/64）。56例隨訪10～42個月，平均20個月。無泌尿系結石復發(fā)32例，復發(fā)24例，無復發(fā)組代謝無異常9例，復發(fā)組1例（P<0.05）。結論：確定尿酸結石成分及患者的代謝評價對上尿路尿酸結石的成因、治療和預防有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 上尿路； 尿酸結石； 結石成分； 代謝異常

筆者對廣東順德勒流地區(qū)2008年1月-2012年1月252例泌尿系上尿路結石患者中83例尿酸結石進行了分析研究，探討尿酸結石形成的代謝性因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組252例上尿路結石患者，其中男157例，女95例。均來自佛山市順德勒流地區(qū)，在本地區(qū)居住8年以上，年齡22～74歲，平均50歲。病程2 d～18年，平均42個月。單側腎結石67例，單側輸尿管結石122例，雙腎結石12例，雙腎加單側輸尿管結石11例，單側腎加輸尿管結石34例，雙側輸尿管結石6例。其中尿酸結石83例，有64例完整血生化及24 h尿分析結果。

1.2 試劑 采用廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心尿石癥研究室監(jiān)制、廣州百康生物科技有限公司生產的泌尿結石成分分析試劑盒，操作過程和實驗結果按照試劑盒的說明方式，進行草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨、鈣、鎂等尿路結石化學成分分析。

1.3 方法 通過手術取得結石標本后，觀察記錄結石形狀、顏色及硬度等并稱重。清水洗凈晾干放入烘箱內烘干，用研缽磨成粉狀，取1～ 2mg結石粉末4份， 分別放置于磁滴板孔內，按順序加入尿酸、磷酸鹽、銨鹽、胱氨酸、碳酸鹽、草酸鹽試劑及鈣、鎂離子等。

1.4 判定標準 （1）尿酸：尿酸試劑Ⅰ、Ⅱ各2滴，呈藍色為陽性；（2）磷酸鹽： 磷酸試劑3～4滴，漸生黃色沉淀附為陽性；（3）銨鹽： 加奈氏試劑和氫氧化鈉試劑3滴，如顯黃色或紅棕色沉淀為陽性；（4）胱氨酸： 分別用醋酸緩沖液、亞硫酸氫鈉和尿酸試劑點滴， 漸生藍色為陽性；（5）碳酸鹽： 加入鹽酸試劑2滴， 有氣泡產生為陽性；（6）草酸鹽： 仍用上一試管加入少許草酸試劑粉末，有氣泡為陽性；（7）鈣： 滴加氫氧化鈉溶液，如出現白色沉淀示有鈣、鎂離子存在；（8）鎂： 將上述試管溶液混勻，加鎂試劑2滴，液面間有藍色環(huán)為陽性。

1.5 檢查類型 ⑴采用生化分析儀和離子色譜儀進行尿24 h

定量分析：包括尿鈣、磷、尿酸、鎂、草酸、枸櫞酸和胱氨酸。24 h尿分析的異常代謝標準為：①24 h尿鈣>

7.5 mmol為高尿鈣癥；②尿磷>24.8 mmol為高磷尿；③尿尿酸>4.425 mmol為高尿酸尿癥；④尿鎂低于<2.46 mmol為低鎂尿癥；⑤尿草酸>0.57mmol為高草酸尿癥；⑥尿枸櫞酸低于<0.82mmol為低枸櫞酸尿癥；⑦尿胱氨酸>2.49 mmol為高胱氨酸尿癥；⑧24 h尿量<2000 ml為低尿量。⑵尿液檢測：尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿即刻PH值測定（Mettler Toledo PH計）；⑶血常規(guī)及血生化檢測。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結石成分分析結果 尿酸結石83例，其中純尿酸結石29例（34.9%）、草酸鈣+尿酸結石（或尿酸胺）30例（36.1%）、碳酸磷灰石+磷酸鎂銨+尿酸胺結石11例（13.3%）、尿酸+

磷酸鎂銨結石7例（8.4%）、草酸鈣+磷酸鎂銨+尿酸胺結石6例（7.2%）。

2.2 24 h尿分析結果 尿酸結石64例并具有完整血生化及24 h尿分析結果，其中52例代謝異常。其中高鈣尿癥5例（7.8%），高尿酸尿癥15例（23.4%），高草酸尿癥3例（4.7%），高尿磷14例（21.9%），低枸櫞酸尿癥31例（48.4%），低尿鎂癥13例（20.3%），24 h尿量<2000 ml者18例（28.1%）。無代謝異常者12例，有1種代謝異常者24例， 2種代謝異常者14例，3種代謝異常者9例，4種代謝異常者5例。

2.3 隨訪結果與代謝異常關系 56例隨訪10～42個月，平均20個月。復發(fā)24例，復發(fā)時間為術后11～39個月，平均16個月；復發(fā)病例中，無代謝異常者1例，合并1種代謝異常者10例，2種異常者7例，3種異常者3例，4種異常者3例；32例無復發(fā)者中無代謝異常者9例，1種代謝異常者12例，2種異常者6例，3種異常者4例，4種異常者1例。無復發(fā)組與復發(fā)組中1種、2種、3種、4種代謝異常所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組中無代謝異常者所占比例差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿系結石病是泌尿外科臨床的常見病和多發(fā)病之一，其發(fā)病率及復發(fā)率高，形成原因復雜[1，3]。近年來，隨著國人生活水平的提高，飲食結構的變化，單位蛋白、奶制品、海鮮類食物的增加，使高鈣尿癥、高草酸尿癥、低枸櫞酸尿癥發(fā)生率逐漸增高，結石成分隨之發(fā)生改變[2、4]。

尿酸結石發(fā)病率隨國家與地區(qū)的不同而不同，國內報道[5，7]，尿酸結石約占泌尿系結石的7%～13%。在東南亞，這一比例為19%，列在草酸鈣與磷酸鈣之后[6，8-9]。而歐美大多數資料表明，尿酸成分僅次于草酸鈣，在美國是5%～10%，德國17%～25%，而以色列高達18%～40%[10]。不同的地理環(huán)境與人種遺傳基因的差異.導致尿酸結石占尿結石比重的顯著差異。歐陽健明等[11]報道，廣東省泌尿系結石患者中尿酸結石的比例為30%。本研究統(tǒng)計順德勒流地區(qū)：尿酸結石比例為32.94%（83/252），呈現明顯增加的趨勢。另外，結石成分分析表明：尿酸結石中純尿酸結石成分僅占34.9%，多為混合成分。

盡管對尿酸結石的發(fā)病原因有了一定的了解，低pH尿是引起尿酸結石的主要原因，同時高尿酸尿、尿量減少和基因突變也是重要的因素。但目前對尿酸結石的發(fā)病機理并不十分清楚，現有的理論還不能有效地指導臨床實踐[12]。本研究中，尿酸結石多存在代謝異常，總發(fā)生率為81.3%（52/64），其中主要為高尿酸尿癥23.4%、低枸櫞酸尿癥48.4%、低尿量28.1%、高尿磷21.9%、低尿鎂癥20.3%。另外，尿酸結石患者常合并2種以上代謝異常，本組統(tǒng)計2種以上代謝異常所占比例為43.8%（28/64），考慮尿酸結石在其生長過程中常有多種病因參與，在對尿酸結石的預防過程中，不僅給予高尿酸尿癥的治療，而且，還要關注低枸櫞酸尿癥、低尿量、高尿磷、低尿鎂癥等的預防。并且，張澤等[13]曾報道，尿酸對草酸鈣結石的促石機制是：（1）可以促進結石成核、生長。（2）抑制抑石因素如葡糖胺聚糖，糖肽。故草酸鈣結石中含有尿酸，癥狀較多，生長較快。因此，在臨床工作中，要關注尿酸結石晶體的化學成分，分析結石形成過程中的參與因素，加強其病因診斷并采用針對多種病因的積極復發(fā)預防性治療，以降低結石的復發(fā)率，最大程度減少對腎功能的損害。

本組56例隨訪10～42個月，無復發(fā)組與復發(fā)組中有1種、2種、3種、4種代謝異常者無差異，無復發(fā)組中無代謝異常比例明顯高于復發(fā)組（P<0.05）。提示尿酸結石患者無代謝異常復發(fā)的可能性較低。

綜上所述，本地區(qū)上尿路尿酸結石患者呈現明顯增加的趨勢，常為混合成分，多存在代謝異常，且常合并2種以上代謝異常，因此，在臨床工作中，不僅要給予高尿酸尿癥的預防，而且還要關注低枸櫞酸尿癥、低尿量、高尿磷、低尿鎂癥等的代謝異常。并且，無代謝異常者復發(fā)的可能性較低。因此，確定尿酸結石成分及患者的代謝評價，對泌尿系尿酸結石的成因、治療和預防有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-03-27） （本文編輯：連勝利）