【摘要】 目的：觀察分析宮外孕失血性休克的術(shù)前搶救配合及術(shù)后護理的方法。方法：回顧性分析65例宮外孕破裂失血性休克患者的資料及術(shù)前搶救和術(shù)后護理的方法。結(jié)果：65例患者搶救全部成功，無一例在搶救及手術(shù)過程中死亡。休克得到良好糾正，所有患者的切口均甲級愈合，無1例患者出現(xiàn)切口感染及其他并發(fā)癥。結(jié)論：搶救前的準(zhǔn)備工作應(yīng)到位，搶救中的循環(huán)改善工作應(yīng)重點落實，手術(shù)中的生命體征檢測應(yīng)密切，術(shù)后的切口護理和心理護理應(yīng)全面不僅能夠有效的提高患者生命挽救的成功率，對于改善其預(yù)后也有者較為顯著的影響。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕； 失血性休克； 搶救； 護理

宮外孕占全部妊娠0.5%[1]，為婦科常見危重急癥[2]。宮外孕在突發(fā)破裂后可導(dǎo)致短期內(nèi)大出血而導(dǎo)致休克發(fā)生。如果在其發(fā)生失血休克時得不到及時有效的搶救則可嚴(yán)重的危害者患者生命。有文獻標(biāo)明宮外孕發(fā)生率近年來有明顯的上升，這可能和當(dāng)前人流和慢性盆腔炎的發(fā)病增多有關(guān)[3-4]。由于流產(chǎn)的癥狀與宮外孕的破裂有所相似，不易區(qū)別，故對于宮外孕的早期診斷、及時搶救對于及早的發(fā)現(xiàn)和挽救患者的生命，改善其預(yù)后有著重要的意義。筆者總結(jié)了65例宮外孕失血性休克患者搶救配合及術(shù)后護理干預(yù)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月收治的65例宮外孕失血性休克患者為研究對象。所有患者均存在停經(jīng)史，且突發(fā)下腹部疼痛及陰道流血，皮膚濕冷，面色蒼白，血壓下降。其中44例患者SP<90mmHg，21例患者SP<60 mmHg。所有患者后穹窿穿刺均見不凝血，hCG檢查陽性，排除其他急腹癥導(dǎo)致的出血情況。年齡23～33歲，平均（27.9±2.4）歲。異位妊娠的部位包括輸卵管峽部19例，輸卵管壺腹部28例，宮角妊娠8例，卵巢妊娠10例。其中多次妊娠或流產(chǎn)史50例，初次妊娠15例，末次月經(jīng)間隔時間5～16周，平均（8.9±2.7）周。

1.2 搶救措施的護理配合

1.2.1 入院后病情評估 患者入院立刻給予血壓、脈搏、呼吸及體溫的生命體征監(jiān)測。注意觀察患者皮膚濕冷、煩躁、面色蒼白等的休克表現(xiàn)。評估可能的出血量，備好血，充分做好準(zhǔn)備。

1.2.2 搶救的護理配合 保持患者休克體位，將頭胸抬高15°，下肢抬高30°，必要的時候采用彈性繃帶將腿腳纏住，增加回心的血量?？焖俚慕⒑?條靜脈通道。選擇16號的留置針在粗大靜脈行穿刺。對血容量不足所導(dǎo)致的血管塌陷及難以穿刺的患者上雙止血帶[2]，必要的時候采用中心靜脈穿刺，或者靜脈切開。采血檢查要一次采集，減少多次采集導(dǎo)致的浪費，全面檢查血型、血常規(guī)、凝血功能、hCG及電解質(zhì)等的檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備。在配血完成前即給予液體輸入，迅速的糾正低血容量性的休克，擴充患者血容量，可給與低分子或中分子的右旋糖酐，以提高循環(huán)的滲透壓。警惕代謝性酸中毒，為改善循環(huán)可采用碳酸氫鈉100～200 ml輸注。呼吸道保持通暢，高濃度高流量吸氧或面罩加壓吸氧。后穹窿穿刺確定腹腔的出血情況，以排除其他的急腹癥類型；術(shù)前給予導(dǎo)尿，注意觀察尿量情況，防止腎功能損傷。

1.2.3 手術(shù)配合 根據(jù)患者的身體情況及妊娠的部位、破裂程度，再生育要求等選擇患側(cè)的輸卵管切除、部分切除術(shù)、切開取胚術(shù)、宮角的修補術(shù)或者患側(cè)的卵巢切除術(shù)等最適宜的手術(shù)方式。在進腹之后，迅速的將腹腔內(nèi)的積血清除，并找出出血點行徹底止血。術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)測患者生命體征，進行輸血、補液、擴容，觀察糾正休克效果，盡早的恢復(fù)正常循環(huán)功能。

1.2.4 術(shù)后護理干預(yù) 患者術(shù)后送回病房，應(yīng)去枕采用平臥位6 h，將頭偏向于一側(cè)，術(shù)后6 h禁食。在2 h后協(xié)助患者進行翻身，嚴(yán)密的觀察生命體征，記錄尿量情況，評估改善循環(huán)的效果，預(yù)防腎功衰[3]。合理的吸氧和鎮(zhèn)痛，保持導(dǎo)尿管和靜脈通道通暢。每日進行敷料的更換，保持切口的干燥整潔，注意觀察切口愈合情況，防止發(fā)生切口感染。另外部分患者可能擔(dān)心再次生育或者腹部切口疤痕對患者日后的生活帶來影響，存在悲觀、抑郁等不良心理，注意給予正確的心理護理干預(yù)。住院期間應(yīng)注意保持外陰的清潔，每天給予消毒棉球的安爾碘擦拭，在血壓恢復(fù)到正常之后改為平臥位，拔出導(dǎo)尿管之后可以下地活動，護理人員指導(dǎo)患者進行一定量的運動不僅可以維持好肌肉的張力，對于強化患者的腸蠕動也有較好的效果。

1.2.5 出院指導(dǎo) 由于患者大量出血導(dǎo)致身體較為虛弱，因此，在出院前應(yīng)做好飲食方面的指導(dǎo)。多采用高蛋白高熱量食物補充足量的營養(yǎng)和維生素，增強體質(zhì)和提高其免疫力。對于貧血的患者可給予適量的補血藥物進行貧血的糾正。對于已生育的患者可發(fā)生再次異位妊娠的幾率較大，應(yīng)在出院前做好避孕的指導(dǎo)工作[4]。對于未生育患者懷孕后應(yīng)該定期的進行檢查。

2 結(jié)果

本組65例患者搶救全部成功，無一例在搶救及手術(shù)過程中死亡。在積極的循環(huán)擴充及手術(shù)止血后，休克得到良好糾正，所有患者的切口均甲級愈合，無1例患者出現(xiàn)切口感染及其他并發(fā)癥。

3 討論

宮外孕的破裂和出血有著發(fā)病突然、病情嚴(yán)重及變化復(fù)雜的特點[5-6]。在破裂發(fā)生時，患者可有下腹部的劇烈撕裂疼痛，全腹會有壓痛和反跳痛，通過后穹窿的穿刺可見不凝固的血液[7-8]。對于已出現(xiàn)的大量出血而休克的患者，及時的搶救措施和手術(shù)止血、止血藥物的應(yīng)用等對于挽救患者生命有著重要的意義[9-10]。其護理配合的針對性、熟練性、合理性等對于搶救手術(shù)的成功有著重要的影響[11]。其中的重點護理配合在于搶救前的準(zhǔn)備工作應(yīng)到位，搶救中的循環(huán)改善工作應(yīng)重點落實，手術(shù)中的生命體征檢測應(yīng)密切，術(shù)后的切口護理和心理護理應(yīng)全面。全面的護理配合不僅能夠有效的提高患者生命挽救的成功率，對于改善其預(yù)后也有者較為顯著的影響。本研究，搶救前的準(zhǔn)備工作到位，搶救中的循環(huán)改善工作重點落實，手術(shù)中的生命體征檢測密切，術(shù)后的切口護理和心理護理全面，有效地提高了患者生命挽救的成功率，改善了其預(yù)后。

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（收稿日期：2013-04-03） （本文編輯：連勝利）