【摘要】 目的：探討應(yīng)用臨床路徑對人工髖關(guān)節(jié)置換患者實施健康教育的效果。方法：將80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組應(yīng)用臨床路徑實施健康教育，依據(jù)已制定的臨床路徑健康教育流程在不同治療階段實施健康教育。結(jié)果：兩組患者健康教育知曉率、掌握自我護理技能狀況及對護士工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用臨床路徑對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施健康教育，有利于促進患者康復(fù)，密切護患關(guān)系，提高患者的滿意度，有利于優(yōu)化護理程序，提高服務(wù)品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 臨床路徑； 健康教育

隨著中國人口老齡化，股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎等傷病呈明顯增加的趨勢[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國近年來發(fā)展較快的一項新的矯形技術(shù)，成為骨科解決某些髖關(guān)節(jié)疾病的一種重要治療方法[2]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育顯得更加重要[3]。筆者所在科自2011年1月-2012年10月對40例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施臨床路徑的健康教育方式，經(jīng)臨床實踐，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年10月在筆者所在科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，其中男42例，女38例；年齡42～81歲，平均65歲。股骨頭壞死26例，股骨頸頭下型骨折42例，陳舊性股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育方法，即由責任護士根據(jù)患者接受的治療向其告知相應(yīng)的注意事項，采取隨機教育方式。觀察組引用臨床路徑實施健康教育，具體如下。

1.2.1 成立臨床路徑管理小組，管理小組由科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任組長、責任護士組成，對科室所有成員實施健康教育路徑知識培訓(xùn)，使其成員理解臨床護理路徑實施的方法、目的及意義、記錄的方法，執(zhí)行中要注意的事項及變異的處置等。

1.2.2 制定健康教育路徑表 根據(jù)患者在治療的各階段存在不同的健康教育問題與需求，并結(jié)合醫(yī)生的治療計劃方案，以心理護理、功能鍛煉、健康教育、出院指導(dǎo)等護理手段為縱軸，以時間為橫軸，制定標準化的健康教育路徑表。（表1）。

1.2.3 臨床路徑的實施 患者入院當天由責任護士發(fā)放健康教育路徑表，做詳細介紹并依據(jù)患者的需要進行評估、落實護理措施、評價檢查患者當日健康內(nèi)容知曉情況和掌握情況、進行補充、強化。對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上簽名、打鉤，對未打鉤的內(nèi)容在下一階段中應(yīng)引起重視，記錄并交班。護士長及責任組長定期檢查路徑表，并進行督促指導(dǎo)，及時決定是否修改或繼續(xù)使用原路徑表。

1.3 評價指標 （1）健康教育知曉率，內(nèi)容包括飲食、檢查、用藥、術(shù)后活動、康復(fù)計劃和注意事項、護理指導(dǎo)、治療及出院后的注意事項。（2）自我護理技能，于出院當天進行調(diào)查，對患者進行自我護理技能考核，內(nèi)容包括十項：模擬入廁、模擬坐車、助行器的使用、穿脫褲、穿脫鞋、坐姿、起床、睡姿、翻身、臥床。讓患者做以上動作，依據(jù)動作的熟練程度和對動作要領(lǐng)的掌握程度進行評價，于出院當天進行評價。（3）患者滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表，于出院當天向患者發(fā)放調(diào)查表，了解患者對護理工作的滿意度，統(tǒng)計時將滿意和基本滿意計入滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用STATA 8.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理技能和健康教育知曉率比較見表2。

2.2 兩組患者對護士滿意度比較見表3。

3 討論

3.1 臨床路徑可以有效提高健康教育的效果 關(guān)節(jié)置換術(shù)后，健康教育對康復(fù)起重要的作用。劉莉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，選用臨床路徑比傳統(tǒng)健康教育的患者有更高參與康復(fù)鍛煉的主動性。曾小莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，進行系統(tǒng)有計劃的健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比，能提高患者坐位耐久性和關(guān)節(jié)活動度。傳統(tǒng)的健康教育是一種不規(guī)范隨機的方法，應(yīng)用臨床路徑對髖關(guān)節(jié)置換患者進行健康教育，能預(yù)見性、計劃性、針對性地解決健康教育不全面、不連貫的問題，提高工作效率，提高患者對相關(guān)疾病知識的知曉率，提高健康教育的效果[6]。

3.2 提高了護理質(zhì)量 將臨床路徑應(yīng)用于健康教育中，能使患者理解臨床路徑表各階段的康復(fù)重點，增強了護理人員的傳播技能與工作責任感；又能保證患者在住院期間都受到護士精心的護理服務(wù)。依據(jù)臨床路徑對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育，克服了為患者進行健康教育的盲目性與隨意性，提高了效率，有利于提高護理工作質(zhì)量，利于患者的康復(fù)，利于護理的程序化和標準化[7]。

3.3 提高患者對護理滿意度 臨床路徑是以患者為中心、圍繞康復(fù)、以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式[8]，臨床路徑的實施搭建了醫(yī)院與患者之間溝通的平臺，讓患者及其家屬有更多自主選擇權(quán)，變被動接受為主動參與，有利于彼此間的溝通與交流，提高了患者滿意度[9]，采用臨床路徑進行護理，提高了護理人員的專業(yè)協(xié)調(diào)能力，實現(xiàn)人性化的服務(wù)，有利于良好護患關(guān)系的建立[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑健康教育的實施促使患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進健康，同時明顯地提高患者對疾病相關(guān)知識與自我護理技能的掌握程度和滿意度。還可使護理行為表現(xiàn)得更為專業(yè)，使護理服務(wù)的品質(zhì)不斷得到提高，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，有效提高護理工作的工作效率[12]。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-18） （本文編輯：連勝利）