【摘要】 目的：探討應(yīng)用臨床路徑對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施健康教育的效果。方法：將80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育，依據(jù)已制定的臨床路徑健康教育流程在不同治療階段實(shí)施健康教育。結(jié)果：兩組患者健康教育知曉率、掌握自我護(hù)理技能狀況及對(duì)護(hù)士工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用臨床路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施健康教育，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，有利于優(yōu)化護(hù)理程序，提高服務(wù)品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 臨床路徑； 健康教育

隨著中國(guó)人口老齡化，股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎等傷病呈明顯增加的趨勢(shì)[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國(guó)近年來(lái)發(fā)展較快的一項(xiàng)新的矯形技術(shù)，成為骨科解決某些髖關(guān)節(jié)疾病的一種重要治療方法[2]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育顯得更加重要[3]。筆者所在科自2011年1月-2012年10月對(duì)40例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床路徑的健康教育方式，經(jīng)臨床實(shí)踐，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年10月在筆者所在科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，其中男42例，女38例；年齡42～81歲，平均65歲。股骨頭壞死26例，股骨頸頭下型骨折42例，陳舊性股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者接受的治療向其告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)，采取隨機(jī)教育方式。觀察組引用臨床路徑實(shí)施健康教育，具體如下。

1.2.1 成立臨床路徑管理小組，管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，對(duì)科室所有成員實(shí)施健康教育路徑知識(shí)培訓(xùn)，使其成員理解臨床護(hù)理路徑實(shí)施的方法、目的及意義、記錄的方法，執(zhí)行中要注意的事項(xiàng)及變異的處置等。

1.2.2 制定健康教育路徑表 根據(jù)患者在治療的各階段存在不同的健康教育問(wèn)題與需求，并結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃方案，以心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，以時(shí)間為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育路徑表。（表1）。

1.2.3 臨床路徑的實(shí)施 患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育路徑表，做詳細(xì)介紹并依據(jù)患者的需要進(jìn)行評(píng)估、落實(shí)護(hù)理措施、評(píng)價(jià)檢查患者當(dāng)日健康內(nèi)容知曉情況和掌握情況、進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化。對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上簽名、打鉤，對(duì)未打鉤的內(nèi)容在下一階段中應(yīng)引起重視，記錄并交班。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查路徑表，并進(jìn)行督促指導(dǎo)，及時(shí)決定是否修改或繼續(xù)使用原路徑表。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）健康教育知曉率，內(nèi)容包括飲食、檢查、用藥、術(shù)后活動(dòng)、康復(fù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)、護(hù)理指導(dǎo)、治療及出院后的注意事項(xiàng)。（2）自我護(hù)理技能，于出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理技能考核，內(nèi)容包括十項(xiàng)：模擬入廁、模擬坐車、助行器的使用、穿脫褲、穿脫鞋、坐姿、起床、睡姿、翻身、臥床。讓患者做以上動(dòng)作，依據(jù)動(dòng)作的熟練程度和對(duì)動(dòng)作要領(lǐng)的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，于出院當(dāng)天進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）患者滿意度，采用自制滿意度調(diào)查表，于出院當(dāng)天向患者發(fā)放調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，統(tǒng)計(jì)時(shí)將滿意和基本滿意計(jì)入滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用STATA 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理技能和健康教育知曉率比較見表2。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士滿意度比較見表3。

3 討論

3.1 臨床路徑可以有效提高健康教育的效果 關(guān)節(jié)置換術(shù)后，健康教育對(duì)康復(fù)起重要的作用。劉莉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，選用臨床路徑比傳統(tǒng)健康教育的患者有更高參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性。曾小莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)有計(jì)劃的健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比，能提高患者坐位耐久性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。傳統(tǒng)的健康教育是一種不規(guī)范隨機(jī)的方法，應(yīng)用臨床路徑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行健康教育，能預(yù)見性、計(jì)劃性、針對(duì)性地解決健康教育不全面、不連貫的問(wèn)題，提高工作效率，提高患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，提高健康教育的效果[6]。

3.2 提高了護(hù)理質(zhì)量 將臨床路徑應(yīng)用于健康教育中，能使患者理解臨床路徑表各階段的康復(fù)重點(diǎn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的傳播技能與工作責(zé)任感；又能保證患者在住院期間都受到護(hù)士精心的護(hù)理服務(wù)。依據(jù)臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性，提高了效率，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，利于患者的康復(fù)，利于護(hù)理的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化[7]。

3.3 提高患者對(duì)護(hù)理滿意度 臨床路徑是以患者為中心、圍繞康復(fù)、以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式[8]，臨床路徑的實(shí)施搭建了醫(yī)院與患者之間溝通的平臺(tái)，讓患者及其家屬有更多自主選擇權(quán)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，有利于彼此間的溝通與交流，提高了患者滿意度[9]，采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，提高了護(hù)理人員的專業(yè)協(xié)調(diào)能力，實(shí)現(xiàn)人性化的服務(wù)，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立[10-11]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑健康教育的實(shí)施促使患者自覺(jué)地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)健康，同時(shí)明顯地提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理技能的掌握程度和滿意度。還可使護(hù)理行為表現(xiàn)得更為專業(yè)，使護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)不斷得到提高，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，有效提高護(hù)理工作的工作效率[12]。

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（收稿日期：2013-01-18） （本文編輯：連勝利）