【摘要】 目的:探討應(yīng)用臨床路徑對人工髖關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施健康教育的效果。方法:將80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為對照組和觀察組各40例,對照組采用常規(guī)健康教育方法,觀察組應(yīng)用臨床路徑實(shí)施健康教育,依據(jù)已制定的臨床路徑健康教育流程在不同治療階段實(shí)施健康教育。結(jié)果:兩組患者健康教育知曉率、掌握自我護(hù)理技能狀況及對護(hù)士工作滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用臨床路徑對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施健康教育,有利于促進(jìn)患者康復(fù),密切護(hù)患關(guān)系,提高患者的滿意度,有利于優(yōu)化護(hù)理程序,提高服務(wù)品質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 臨床路徑; 健康教育
隨著中國人口老齡化,股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎等傷病呈明顯增加的趨勢[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國近年來發(fā)展較快的一項(xiàng)新的矯形技術(shù),成為骨科解決某些髖關(guān)節(jié)疾病的一種重要治療方法[2]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育顯得更加重要[3]。筆者所在科自2011年1月-2012年10月對40例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施臨床路徑的健康教育方式,經(jīng)臨床實(shí)踐,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年10月在筆者所在科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例,其中男42例,女38例;年齡42~81歲,平均65歲。股骨頭壞死26例,股骨頸頭下型骨折42例,陳舊性股骨頸骨折10例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育方法,即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者接受的治療向其告知相應(yīng)的注意事項(xiàng),采取隨機(jī)教育方式。觀察組引用臨床路徑實(shí)施健康教育,具體如下。
1.2.1 成立臨床路徑管理小組,管理小組由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士組成,對科室所有成員實(shí)施健康教育路徑知識(shí)培訓(xùn),使其成員理解臨床護(hù)理路徑實(shí)施的方法、目的及意義、記錄的方法,執(zhí)行中要注意的事項(xiàng)及變異的處置等。
1.2.2 制定健康教育路徑表 根據(jù)患者在治療的各階段存在不同的健康教育問題與需求,并結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃方案,以心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸,以時(shí)間為橫軸,制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育路徑表。(表1)。
1.2.3 臨床路徑的實(shí)施 患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育路徑表,做詳細(xì)介紹并依據(jù)患者的需要進(jìn)行評估、落實(shí)護(hù)理措施、評價(jià)檢查患者當(dāng)日健康內(nèi)容知曉情況和掌握情況、進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化。對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上簽名、打鉤,對未打鉤的內(nèi)容在下一階段中應(yīng)引起重視,記錄并交班。護(hù)士長及責(zé)任組長定期檢查路徑表,并進(jìn)行督促指導(dǎo),及時(shí)決定是否修改或繼續(xù)使用原路徑表。
1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)健康教育知曉率,內(nèi)容包括飲食、檢查、用藥、術(shù)后活動(dòng)、康復(fù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)、護(hù)理指導(dǎo)、治療及出院后的注意事項(xiàng)。(2)自我護(hù)理技能,于出院當(dāng)天進(jìn)行調(diào)查,對患者進(jìn)行自我護(hù)理技能考核,內(nèi)容包括十項(xiàng):模擬入廁、模擬坐車、助行器的使用、穿脫褲、穿脫鞋、坐姿、起床、睡姿、翻身、臥床。讓患者做以上動(dòng)作,依據(jù)動(dòng)作的熟練程度和對動(dòng)作要領(lǐng)的掌握程度進(jìn)行評價(jià),于出院當(dāng)天進(jìn)行評價(jià)。(3)患者滿意度,采用自制滿意度調(diào)查表,于出院當(dāng)天向患者發(fā)放調(diào)查表,了解患者對護(hù)理工作的滿意度,統(tǒng)計(jì)時(shí)將滿意和基本滿意計(jì)入滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用STATA 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者自我護(hù)理技能和健康教育知曉率比較見表2。
2.2 兩組患者對護(hù)士滿意度比較見表3。
3 討論
3.1 臨床路徑可以有效提高健康教育的效果 關(guān)節(jié)置換術(shù)后,健康教育對康復(fù)起重要的作用。劉莉等[4]研究發(fā)現(xiàn),選用臨床路徑比傳統(tǒng)健康教育的患者有更高參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性。曾小莉等[5]研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行系統(tǒng)有計(jì)劃的健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比,能提高患者坐位耐久性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。傳統(tǒng)的健康教育是一種不規(guī)范隨機(jī)的方法,應(yīng)用臨床路徑對髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行健康教育,能預(yù)見性、計(jì)劃性、針對性地解決健康教育不全面、不連貫的問題,提高工作效率,提高患者對相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率,提高健康教育的效果[6]。
3.2 提高了護(hù)理質(zhì)量 將臨床路徑應(yīng)用于健康教育中,能使患者理解臨床路徑表各階段的康復(fù)重點(diǎn),增強(qiáng)了護(hù)理人員的傳播技能與工作責(zé)任感;又能保證患者在住院期間都受到護(hù)士精心的護(hù)理服務(wù)。依據(jù)臨床路徑對患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育,克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性,提高了效率,有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量,利于患者的康復(fù),利于護(hù)理的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化[7]。
3.3 提高患者對護(hù)理滿意度 臨床路徑是以患者為中心、圍繞康復(fù)、以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式[8],臨床路徑的實(shí)施搭建了醫(yī)院與患者之間溝通的平臺(tái),讓患者及其家屬有更多自主選擇權(quán),變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與,有利于彼此間的溝通與交流,提高了患者滿意度[9],采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理,提高了護(hù)理人員的專業(yè)協(xié)調(diào)能力,實(shí)現(xiàn)人性化的服務(wù),有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立[10-11]。本研究結(jié)果也顯示,觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。
綜上所述,臨床路徑健康教育的實(shí)施促使患者自覺地采取有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)健康,同時(shí)明顯地提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理技能的掌握程度和滿意度。還可使護(hù)理行為表現(xiàn)得更為專業(yè),使護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)不斷得到提高,體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念,有效提高護(hù)理工作的工作效率[12]。
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(收稿日期:2013-01-18) (本文編輯:連勝利)