【摘要】 目的：觀察綜合護理干預對重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的控制效果。方法：隨機選取2011年6月-2012年6月本院重癥監(jiān)護病房患者352例，將其平均分為兩組，對照組患者給予常規(guī)監(jiān)護護理，觀察組患者則給予綜合護理干預，對兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率及感染部位分布情況進行觀察比較。結果：通過觀察發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染的主要部位是呼吸道、泌尿道和消化道，未出現(xiàn)死亡病例，經(jīng)過綜合護理干預后觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為4.55%，對照組的感染發(fā)生率為18.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在重癥監(jiān)護病房實施綜合護理干預措施能夠有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生率，有助于患者的恢復，值得臨床借鑒推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 重癥監(jiān)護病房； 感染發(fā)生率； 控制效果

重癥監(jiān)護病房是病情嚴重患者的收集區(qū)，已有的相關報道顯示重癥監(jiān)護病房患者的感染發(fā)生率可達19.92%[1]。由于患者的病情嚴重，需要接受長期住院治療，而在此過程中抗生素類藥物的使用會導致患者免疫功能的下降，加之侵入性操作頻繁，導致醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的感染顯著高于其他病區(qū)[2]?；颊咧委熯^程中發(fā)生感染嚴重影響患者的臨床治療，同時還會延長住院時間，加重患者的負擔[3]。因此如何有效的控制重癥監(jiān)護病房的感染發(fā)生率對危重患者的臨床治療具有重要的意義，本研究對病房感染的引發(fā)因素進行了相關性分析，并對綜合護理干預在控制重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的效果進行了探討，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年6月-2012年6月本院重癥監(jiān)護病房患者352例，男206例，女146例，年齡38～76歲，平均（56.8±8.6）歲，患者的基礎疾病分布：損傷性疾病患者114例，消化系統(tǒng)疾病患者106例，腦血管疾病92例，其他疾病40例，臨床資料顯示患者無其他感染性疾病和精神疾病，所選病例平均分成觀察組和對照組，每組176例，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 本次試驗采取對照性研究方法進行探討，對照組患者給予基礎監(jiān)護護理，觀察組患者則給予綜合護理干預，對兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率進行觀察比較，分析引發(fā)感染的相關因素，本次感染參照衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院感染診斷標準[3]進行判斷。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組護理干預 對照組給予基礎護理：護理人員要指導和幫助患者保持衛(wèi)生，根據(jù)患者的具體疾病予以充分休息、合理飲食及適當鍛煉等護理，對機體免疫功能低下的患者予以營養(yǎng)支持治療，保持病房衛(wèi)生，合理使用相關藥物予以護理，同時給予患者嚴密的生命體征監(jiān)測。

1.3.2 觀察組護理干預 觀察組除去基礎護理外給予綜合護理干預：（1）首先要提高醫(yī)護人員的服務素質和意識，定期對其進行護理技能培訓，提高護理人員的重癥監(jiān)護病房的護理知識和技能，主要包括耐藥菌醫(yī)院感染控制制度、感染控制標準操作規(guī)程、隔離技術規(guī)范等，同時加強護理人員自身對感染的防護[4]。（2）加強監(jiān)護病房的人員管理和無菌操作，對進出病房的人員要實施嚴格的控制管理制度，入房人員必須穿戴清潔后的衣服，并對手進行消毒處理。（3）加強侵入性操作護理，在給予患者穿刺、置管、吸痰、導尿等操作時要遵守無菌性原則，盡可能使用一次性治療物品，減少交叉污染。在插管吸痰時要輕，降低對呼吸道其他組織的損傷；留置尿管的需要定期清潔外口，并進行消毒，更換導管是也要動作輕微避免損傷；穿刺和靜脈置管需嚴格按照說明執(zhí)行[5-6]。（4）加強藥物護理，病房中多會使用的抗生素等藥物進行防感染治療，但抗生素濫用導致的病原菌耐藥現(xiàn)象時常發(fā)生，且藥物使用對患者的機能造成了影響，因此治療過程中制定抗生素的合理使用制度，落實到每個護理人員，將強用藥管理，要求根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合理的抗生素進行抗感染預防[7]。（5）加強病房管理，除了保證病房的干凈整潔外，按照患者及家屬意見合理安排病房環(huán)境，保證患者的舒適感，限制無關人員的進出，并定時進行通風通氣。（6）加強人文關懷，護理人員要加強同患者的適當交流，了解患者的需要，并給予一定的鼓勵，使患者保持積極向上的心態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的感染發(fā)生率比較 經(jīng)過綜合護理干預后觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為4.55%，對照組的感染發(fā)生率為18.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 感染部位分布情況 兩組患者在監(jiān)護過程中未出現(xiàn)死亡病例，通過觀察發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染的主要部位是呼吸道、泌尿道和消化道，詳見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護病房是搶救病情危急患者的重要場所，但由于該區(qū)患者接受治療的長期性和復雜性，導致患者感染的發(fā)生率直線上升[8-9]。感染對患者的治療極其不利，在影響治療的同時，延長了住院時間，加重了患者的身心負擔，因此，如何降低醫(yī)院重癥監(jiān)護病房感染發(fā)生率成為臨床護理工作中急需解決的問題[10]。根據(jù)本組病例的感染發(fā)生因素和相關的文獻報道對重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生感染的因素進行了總結分析，主要包括患者的年齡、基礎疾病、自身體質及護理人員的工作質量等。老年患者的自身免疫功能較差，容易發(fā)生感染[11]，本次發(fā)生感染的40例患者中有80%超過60歲，因此，在監(jiān)護時需要加強對老年患者的護理，一般給予相應的營養(yǎng)支持和抗感染治療，通過有效的護理干預來減少感染發(fā)生；基礎疾病主要是損傷性疾病、消化系統(tǒng)疾病和腦血管疾病[12]，護理人員需要熟練了解各基礎疾病患者的相關護理，實施針對性的護理 。

本研究發(fā)現(xiàn)綜合護理干預措施對感染的控制效果顯著，將院內(nèi)感染的發(fā)生率控制在了4.55%，說明有效的護理措施是改善醫(yī)院服務質量的重要環(huán)節(jié)。感染發(fā)生率得到有效控制，患者的治療就會變得順利，患者不良情緒的發(fā)生就會減少。對上述護理干預總結認為在重癥監(jiān)護病房中要嚴格實施無菌管理制度，加強護理人員的工作質量，提高抗生素的使用效果，同時還要結合患者的具體情況進行選擇性的護理治療；另外一些報道認為加強患者的心理護理，幫助其樹立治療信心，對感染發(fā)生率的降低也有一定的效果[13]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護病房對患者實施綜合護理干預措施可以有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生率，利于患者的治療恢復，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2013-01-21） （本文編輯：郎威）