【摘要】 目的：探討潤(rùn)腸膏穴位貼敷護(hù)理便秘的有效性、安全性。方法：將82例便秘患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（n=42）和對(duì)照組（n=40），護(hù)理干預(yù)組用潤(rùn)腸膏穴位貼敷（以大黃、生地、三棱、莪術(shù)、冰片制成藥膏，敷于天樞、氣海、關(guān)元穴），對(duì)照組口服乳果糖口服液。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組總有效率為97.38%，對(duì)照組總有效率為85.00%，干預(yù)組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組首次排便平均時(shí)間為（5.3±1.9）h，對(duì)照組首次平均排便時(shí)間為（11.2±3.4）h，干預(yù)組首次平均排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)腹痛、腹脹等明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥穴位貼敷護(hù)理便秘具有確切的療效性和安全性。

【關(guān)鍵詞】 便秘； 穴位貼敷法； 中醫(yī)藥療法； 護(hù)理

便秘是以排便困難或排便次數(shù)明顯減少為特征的病癥，多繼發(fā)于其他疾病，也可獨(dú)立發(fā)生。該病癥在中老年人中的發(fā)生率比較高，患者2～3 d或更長(zhǎng)時(shí)間不能排便，且糞便干硬，患者排便非常費(fèi)力，常需要采取輔助措施來進(jìn)行排便[1-4]。在臨床上，便秘多單純性發(fā)生，也被稱為習(xí)慣性便秘或功能性便秘，其直接的發(fā)病機(jī)理是糞便的硬化及胃腸蠕動(dòng)減弱。便秘在臨床上比較頑固，病程較長(zhǎng)，且會(huì)多次反復(fù)發(fā)生，有的患者需要長(zhǎng)時(shí)間地使用西藥來維持，一旦停藥會(huì)出現(xiàn)反彈，病情還會(huì)加重，會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，且對(duì)肝腎等產(chǎn)生很大的毒副作用，影響了正常的器官功能。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療便秘有較好的療效，有關(guān)中藥敷貼護(hù)理便秘患者的報(bào)道較少，因此，筆者觀察了82例應(yīng)用穴位貼敷護(hù)理對(duì)便秘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月筆者所在科收治的82例便秘患者為研究對(duì)象，其中男64例，女18例；年齡52～80歲。將所有患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（n=42）和對(duì)照組（n=40）。兩組患者的年齡及基本病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ，哺乳期及妊娠期婦女排除在外；還要排除伴有造血系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病及心血管、肝、腎方面的原發(fā)病患者，結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變引起腸道狹窄的患者也要排除外。

1.3 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)組：把大黃粉、生地粉、三棱粉、莪術(shù)粉、冰片粉末用麻油按照2：1：2：2：1的比例調(diào)成膏狀，做成圓餅狀，面積約為1.0 cm2，厚度約為0.25 cm，使用膠布敷于患者的關(guān)元、天樞、神闕、氣海等穴位，每次12 h，1次/d，一個(gè)療程7次。對(duì)照組：口服乳果糖口服液（北京韓美藥品有限公司出品，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065730），每次10 ml，

2次/d，治療一個(gè)療程。給予連續(xù)7 d的護(hù)理，直到患者便秘的癥狀得到緩解，記錄兩組第一次排便時(shí)間。

1.4 護(hù)理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 便秘癥狀緩解，大便性狀恢復(fù)正常，相關(guān)的癥狀消失視為痊愈；便秘癥狀改善明顯，大便性狀及排便間隔的時(shí)間基本恢復(fù)正常，或大便稍干但排便間隔時(shí)間沒有超過72 h小時(shí)以內(nèi)視為顯效；便秘癥狀得到緩解，排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便干的緩解視為有效；無效：便秘癥狀沒有得到緩解甚至加重，排便時(shí)間也沒有縮短，其他相關(guān)的癥狀也沒有得到改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 護(hù)理干預(yù)組的總有效率為97.38%，對(duì)照組的總有效率為85.00%，護(hù)理干預(yù)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），潤(rùn)腸膏穴位敷貼護(hù)理干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組，詳見表2。

2.2 兩組第一次排便時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)組的第一次排便時(shí)間為（5.3±1.9）h，對(duì)照組的第一次排便時(shí)間為（11.2±3.4）h，

護(hù)理干預(yù)組的第一次排便時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組促進(jìn)排便的效果更好。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)腹痛、腹脹等明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

便秘是中老年人的多發(fā)病、常見病。常反復(fù)發(fā)生，纏綿難愈，有些患者靠長(zhǎng)期服用中藥或西藥來保持較為正常的大便次數(shù)。但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生藥物依賴性，一旦停藥，便秘就會(huì)變得更嚴(yán)重，而且長(zhǎng)期服藥，會(huì)累積藥物的肝腎毒性，引起慢性肝腎損害。大量的臨床研究表明，中醫(yī)藥治療便秘有確切的療效，但大多以口服中藥為主，因此，便秘患者需要長(zhǎng)期的服用藥物，給患者的生理和心理帶來了極大的傷害，而穴位敷貼，一次敷貼可以控制幾天的時(shí)間，給便秘患者帶了極大的方便，但其臨床效果還需進(jìn)一步的觀察，為此，筆者給便秘患者采取了中藥潤(rùn)腸膏貼敷穴位的護(hù)理干預(yù)方法，這種干預(yù)措施不通過胃腸道，不受消化道中各種酶及消化液對(duì)藥效的影響，還不會(huì)刺激到胃腸道，穴位貼敷用藥除了藥物起到應(yīng)有的治療作用，同時(shí)刺激穴位還能增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的傳感性，和藥物起到協(xié)同作用，還能放大生理效應(yīng)，提高治療的效果。在所用的穴位中，天樞為治療便秘的主要用穴位，研究發(fā)現(xiàn)，深度針刺天樞穴對(duì)老年便秘起到很好的治療效果，近期治愈率達(dá)到92.5%，總有效率可高達(dá)95.3%；氣海主調(diào)元?dú)猓碳夂Ｑ苷{(diào)理全身氣機(jī)，還能起到補(bǔ)氣的作用，本研究中取氣海穴能激發(fā)人體的氣機(jī)，增強(qiáng)對(duì)藥效的敏感性；關(guān)元穴位于任脈，是足三陰與任脈的交會(huì)穴，為小腸之募穴，功能調(diào)理腸腑，對(duì)任脈病、小腸及足三陰病都起到治療作用。配用上述諸穴，能通降腑氣，增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)功能，促進(jìn)大便的下行，進(jìn)而達(dá)到治療便秘的效果。

本研究所用膏方中大黃為君藥，性味苦寒，具有清熱解毒，瀉火除濕、通便等功效，經(jīng)過現(xiàn)代藥理研究，其可能通過興奮腸道平滑肌上的M受體，增加腸蠕動(dòng)；刺激骨盆神經(jīng)反射；抑制腸細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高；刺激腸壁組織中的5羥色胺（5-HT）細(xì)胞，使5-HT的分泌增強(qiáng)，并通過5-HTR的介導(dǎo)促進(jìn)腸道收縮腸液的分泌；也通過G道自信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，提高鈣致鈣環(huán)節(jié)產(chǎn)生的胞內(nèi)鈣離子濃度，從而促進(jìn)結(jié)腸平滑肌收縮等機(jī)制而發(fā)揮通大便的功效[5-6]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，大黃素能促進(jìn)結(jié)腸上皮分泌Cl-，使腸道中的滲透壓增高，有利于水的出胞[8-10]；最近，還有研究顯示大黃總蒽醌在發(fā)揮瀉下作用的同時(shí)，能夠有效下調(diào)大鼠近端結(jié)腸AQP4的表達(dá)，明顯抑制AQP4在體外培養(yǎng)的結(jié)腸癌（LoVo）細(xì)胞中的表達(dá)，推測(cè)其主要原因可能是大黃能調(diào)節(jié)結(jié)腸水通道轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（AQPs）的含量[8-9]。以三棱、莪術(shù)為臣藥，三棱味苦，性平，現(xiàn)代藥理研究表明，其可加速血液循環(huán)，促進(jìn)大黃有效成分的充分吸收[11]；莪術(shù)味苦，性溫，現(xiàn)代研究表明，莪術(shù)具有抗腫瘤、抗血小板聚集、促進(jìn)機(jī)體免疫力，改善胃動(dòng)力等作用[12]；以冰片為佐使，冰片是常用的中藥透皮吸收促透劑[13]。

總之，應(yīng)用中藥潤(rùn)腸膏穴位貼敷對(duì)便秘患者進(jìn)行干預(yù)是一種方便、安全、有效的護(hù)理手段。

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（收稿日期：2013-03-28） （本文編輯：連勝利）