【摘要】 目的：探討滌痰益氣復(fù)癱湯治療腦中風(fēng)偏癱的臨床效果。方法：將180例腦中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組90例，對(duì)照組90例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以自擬的滌痰益氣復(fù)癱湯。20 d后對(duì)兩組療效進(jìn)行分析并觀察治療前后肢體肌力變化。結(jié)果：治療組總有效率為91.1%，優(yōu)于對(duì)照組的75.5%（P<0.01）。治療后治療組肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：滌痰益氣復(fù)癱湯湯治療腦中風(fēng)偏癱的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療的對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】 中藥； 滌痰益氣復(fù)癱湯； 腦中風(fēng)偏癱； 療效

腦中風(fēng)（缺血性腦卒中）是臨床上常見的腦血管病之一，病情進(jìn)展快，致殘和病死率高，如不采取及時(shí)有效的治療措施，將會(huì)給患者造成嚴(yán)重后果[1]。近年來(lái)，腦中風(fēng)偏癱的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此，對(duì)此病的治療日益受到重視。為進(jìn)一步提高腦中風(fēng)偏癱的治療效果，筆者開展了滌痰益氣復(fù)癱湯治療腦中風(fēng)偏癱90例的臨床研究，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年12月本院腦病科收治的180例急性腦中風(fēng)偏癱（缺血性腦中風(fēng)）患者，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組90例，其中男49例，女41例；年齡44～80歲，平均（61.12±8.62）歲；病程3 h～5 d，平均（1.9±0.6）d；其中肌力0級(jí)56例，I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例；伴有高血壓病42例，冠心病15例，糖尿病10例，高脂血癥68例。對(duì)照組90例，其中男55例，女35例；年齡45～77歲，平均（60.26±7.21）歲；病程2 h～6 d，平均（1.5±0.7）d；其中肌力0級(jí)47例，I級(jí)18例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)10例；伴有高血壓病41例，冠心病31例，糖尿病9例，高脂血癥20例。兩組患者性別、年齡、病程、病灶大小、多少、梗塞部位、肌力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、合并癥等方面在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，予以改善腦細(xì)胞代謝、降顱內(nèi)壓等治療，1次/d，20 d為一療程，觀察療效。同時(shí)對(duì)兩組合并癥，如顱內(nèi)壓增高者用甘露醇注射液靜脈滴注以降顱內(nèi)壓；高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，應(yīng)按病情分別給予適當(dāng)降壓藥、擴(kuò)血管藥、降糖藥、降脂藥物藥物等對(duì)癥治療。

1.3.2 治療組 根據(jù)中醫(yī)辨證，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，加以精研細(xì)選，采用自擬的滌痰益氣復(fù)癱湯方劑。方劑組成：黃芪150 g，丹參20 g，川芎25 g，杜仲15 g，赤芍、牛膝、桃仁，天麻各15 g，紅花10 g，膽星10 g，水蛭、地龍各10 g，蜈蚣2條，通草3 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。水煎300 ml，每日1劑，分3次服用。連服20 d為一療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用藥前后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。按基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化進(jìn)行療效評(píng)定，治療前后兩組病例分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。根據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將基本痊愈和顯著進(jìn)步列為顯效；進(jìn)步列為有效；無(wú)變化及惡化列為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)一療程治療，治療組，總有效率91.1%，對(duì)照組總有效率75.5%，兩組治療后總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1

2.2 兩組治療后肌力變化比較 治療前兩組肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

3 典型案例

患者李某，男，59歲，因左側(cè)上下肢完全性癱瘓1 d于2010年10月20日入本院腦病科?；颊? d前感覺頭暈、左側(cè)肢體麻木、左上下肢無(wú)力，急來(lái)本院檢查治療。診斷急性腦梗死、中風(fēng)左側(cè)偏癱癥，遂住院治療?；颊呱裰厩宄?，語(yǔ)言蹩澀不流利，反應(yīng)遲鈍，口留涎水，口苦，咽干，左側(cè)上下肢完全性癱瘓，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，舍下脈絡(luò)少許瘀點(diǎn)，脈遲、弦、澀。診斷：中風(fēng)偏癱癥（痰阻經(jīng)絡(luò)型）。治法：益氣活血化瘀，滌痰熄風(fēng)通絡(luò)。自擬滌痰益氣復(fù)癱湯加減：黃芪120 g，丹參20 g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、牛膝、赤芍各15 g，杜仲20 g，紅花、天麻、僵蠶、全蝎、地龍、膽星、條芩各10 g，蜈蚣2條，水蛭10 g，通草3 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。5劑，水煎300 ml，每日1劑，分3次服用。5 d后復(fù)診，自訴左側(cè)上下肢有輕微疼痛，由陪人攙扶能跛行，痰涎減少，語(yǔ)言清晰，舌苔薄白，脈遲、細(xì)、澀。以原方加減鞏固療效：黃芪120 g，丹參20 g，當(dāng)歸、川芎、桃仁、牛膝、赤芍各15 g，天麻、紅花、桃仁、地龍、靈仙各10 g，杜仲20 g，炙甘草6 g，丹參20 g，10劑，水煎300 ml，每日1劑，分3次服用。藥服完后再診，自訴左側(cè)疼痛消失，自撐手杖步行，左手能握筷子，舌質(zhì)正常，脈沉遲虛，再以原方去僵蠶、全蝎、蜈蚣，加白術(shù)、阿膠，又服5 d共20劑，休息3 d后，再服20劑痊愈，生活完全自理。

4 討論

中風(fēng)又名“卒中”，其病因病機(jī)多由憂思惱怒、飲食不節(jié)、或嗜酒及肥美食物，房室所傷；勞累過度，致陰陽(yáng)失衡，臟腑氣偏，肝陽(yáng)暴漲，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽心竅而生[4]?！吨酗L(fēng)斛銓》說：“五臟之性肝為暴”，證屬脾胃虛弱、正氣不足，氣血生化乏源，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行不暢，瘀滯腦絡(luò)，可致竅絡(luò)痹阻，腦髓受損，治則以活血祛瘀，通經(jīng)行滯為治療大法[5]。臨床認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是以“氣虛血瘀為多見”，急性的標(biāo)實(shí)以瘀血痰濁為主，而后期的本虛“多以氣虛、陰虛多見”，由實(shí)轉(zhuǎn)虛或發(fā)病即為虛證[6]。本方根據(jù)以上病機(jī)而設(shè)制，標(biāo)本兼治，補(bǔ)益肝腎，熄風(fēng)通絡(luò)化痰滌痰，行氣活血藥融為一體，而隨證加減。對(duì)肝腎虧損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢的偏癱療效顯著。方中重用黃芪益氣生血；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、水蛭行氣活血、化瘀通絡(luò)止痛；天麻、全蝎、蜈蚣平肝熄風(fēng)通絡(luò)；膽星清熱化痰；通草、桂枝溫經(jīng)活絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣活血、滌痰化痰、熄風(fēng)通絡(luò)之功，而達(dá)到治療目的。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能興奮中樞神經(jīng)，有擴(kuò)張血管，降低血壓，改善皮膚血液循環(huán)的作用[7]；丹參、杜仲、川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、桃仁、紅花、水蛭均有降血壓、抗血栓、抗凝血、擴(kuò)血管，降低血液粘滯度作用，可改善血液循環(huán)[8]；天麻、地龍、蜈蚣、全蝎、膽星有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、溶血作用[9]；桂枝、通草有刺激汗腺分泌、擴(kuò)張皮膚血管作用[10]。

本觀察表明，本研究采用滌痰益氣復(fù)癱湯治療腦中風(fēng)偏癱，同對(duì)照組相比，治療組在基本治愈率、顯效率及總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組不僅在臨床療效上優(yōu)于對(duì)照組，而且安全，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。且可明顯提高腦中風(fēng)偏癱的療效，有助于致殘后的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，為腦中風(fēng)偏癱的治療開辟了一條新的有效治療途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-10） （本文編輯：連勝利）