【摘要】 目的：對(duì)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和有效性的影響進(jìn)行研究。方法：選擇2009年11月-2012年9月來本院的妊娠合并子宮肌瘤孕婦135例為觀察組，單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦82例為對(duì)照組，對(duì)兩組的手術(shù)情況進(jìn)行研究。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)中出血量、術(shù)后48 h陰道出血量、血紅蛋白下降值、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥、惡露干凈時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：做好術(shù)前準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤術(shù)是安全的。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮肌瘤； 安全性； 血紅蛋白； 產(chǎn)后出血

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠常見合并癥，隨著高齡孕產(chǎn)婦的不斷增加，加之診斷水平逐漸提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率較以往顯著上升，診出率也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[1]。關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在剖宮產(chǎn)時(shí)是否可同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，目前尚未定論。本研究對(duì)本院2009年11月-2012年9月共135例妊娠合并子宮肌瘤的患者進(jìn)行研究，了解剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性和有效性，為臨床中正確處理該并發(fā)癥提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月-2012年9月來本院的妊娠合并子宮肌瘤孕婦135例，因社會(huì)因素，胎兒窘迫等因素需行剖宮產(chǎn)，作為觀察組，同時(shí)選擇該時(shí)期單純剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦82例作為對(duì)照組。觀察組孕婦年齡21～38歲，平均（27.9±6.1）歲。孕周36～41周，平均（37.4±3.2）周，產(chǎn)次1～3次，其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦49例，新生兒體重平均（3309.8±464.7）g。對(duì)照組孕婦年齡21～39歲，平均（28.4±5.9）歲，產(chǎn)次1～3次，其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，新生兒體重平均（3411.4±471.2）g。兩組患者在年齡、孕次、孕周、麻醉方式、剖宮產(chǎn)方式以及新生兒重量上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組孕婦均由副主任醫(yī)師以上進(jìn)行麻醉操作，行硬膜外麻醉，麻醉成功后，行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組患者術(shù)前均簽署剖宮產(chǎn)知情同意書，對(duì)照組按照常規(guī)剖宮產(chǎn)方法手術(shù)，觀察組除簽署剖宮產(chǎn)知情同意書外，行子宮肌瘤剔除術(shù)還要向患者及家屬取得充分知情同意。待胎兒娩出后，子宮注射20 U縮宮素促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)持續(xù)縮宮素靜脈滴注，待胎盤完全娩出后，探查宮腔，若發(fā)現(xiàn)黏膜下子宮肌瘤，則經(jīng)剖宮產(chǎn)切口手術(shù)切除肌瘤，其他類型子宮肌瘤，均在剖宮產(chǎn)切口縫合后，再切除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白（Hb）差值、術(shù)后48 h陰道出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、惡露干凈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均錄入Excel文檔，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組肌瘤情況 135例妊娠合并子宮肌瘤孕婦中，漿膜下子宮肌瘤38例，肌壁間子宮肌瘤93例，黏膜下子宮肌瘤4例。其中單發(fā)肌瘤99例，多發(fā)肌瘤36例。32例位于子宮底部，70例位于子宮體部，33例位于子宮下段。直徑<

5 cm的肌壁間肌瘤33例，5 cm≤直徑≤8 cm的肌壁間肌瘤68例，≥8 cm的肌壁間肌瘤34例。

2.2 兩組患者手術(shù)前后指標(biāo)比較 兩組患者除手術(shù)時(shí)間比較（57.4±17.8）min VS （40.6±18.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，術(shù)中出血量、術(shù)后48 h陰道出血量和血紅蛋白下降值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組雖然術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間、惡露干凈時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 產(chǎn)后恢復(fù)情況 所有患者均給予預(yù)防性抗生素3 d，縮宮素及中藥加強(qiáng)子宮收縮，兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊無明顯差異。產(chǎn)后42 d復(fù)查，觀察組和對(duì)照組均有4例出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女最見的良性腫瘤之一[2]。妊娠合并子宮肌瘤的孕婦并不多見，妊娠合并子宮肌瘤占子宮肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠婦女的0.3%～0.5%。但臨床中較多患者由于肌瘤較小，往往造成漏診[3]。隨著晚婚晚育的孕婦增多，B超檢測(cè)技術(shù)水平進(jìn)一步提高，被發(fā)現(xiàn)的妊娠合并子宮肌瘤的孕婦比例呈增加趨勢(shì)[4]。妊娠合并子宮肌瘤可對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、胎膜早破、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)率增加和產(chǎn)褥感染等[5]。

對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的患者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。對(duì)子宮肌瘤較大、出現(xiàn)肌瘤變性，且位于子宮下段的患者，因考慮到肌瘤阻礙軟產(chǎn)道，影響宮縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程甚至難產(chǎn)應(yīng)首選剖宮產(chǎn)。Qidwai等[6]報(bào)道，妊娠合并子宮肌瘤的孕婦自然分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血（≥1000 m1）的發(fā)生率為8.2%，明顯高于正常的2.9%。張明[7]研究子宮肌瘤>4 cm的妊娠期婦女，44%出現(xiàn)肌瘤紅色樣變性。

對(duì)于剖宮產(chǎn)過程中子宮肌瘤的處理，目前學(xué)術(shù)界尚無定論。妊娠時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，血流豐富的子宮肌壁止血存在困難，處理不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)中大出血，還可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染等。再則，胎兒娩出后，子宮收縮，導(dǎo)致肌瘤界限不清，手術(shù)難以切除，分娩后肌瘤可自然縮小[8]。因此，以往觀點(diǎn)不主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除。

但是近來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除，取得了良好療效[9]。因此，許多學(xué)者建議剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)，可行子宮肌瘤剔除術(shù)。黃萍等對(duì)妊娠合并子宮肌瘤的孕婦行肌瘤剔除時(shí)，發(fā)現(xiàn)肌瘤邊界清晰，易于剝離，由于子宮對(duì)縮宮素敏感性，術(shù)后出血并無增多[10]。孫延清等[11]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)同時(shí)肌瘤剔除術(shù)時(shí)，手術(shù)出血量、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率及腹部切口愈合時(shí)間并不長(zhǎng)于單純剖宮產(chǎn)。

本研究顯示觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有可比性（P<0.05），而術(shù)中出血量、術(shù)后48 h陰道出血量、血紅蛋白下降值、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥、惡露干凈時(shí)間均無差異（P>0.05）。筆者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)可行，但應(yīng)該嚴(yán)格選擇病例，并且需準(zhǔn)備縮宮素及其他搶救設(shè)備等，做好搶救充分準(zhǔn)備。

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（收稿日期：2013-03-29） （本文編輯：連勝利）