【摘要】 目的：探討顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死的危險因素，為臨床早期診斷與盡早施治提供一定依據(jù)。方法：將顱腦損傷術(shù)后大面積梗塞患者56例列入研究組，從同期未出現(xiàn)大面積腦梗死患者中抽取60例列入對照組。對兩組患者病例中登記的性別、年齡、致傷部位、病史、入院時間、生活習慣等資料進行統(tǒng)計分析，比較差異性。結(jié)果：研究組老齡患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。研究組硬膜外血腫率明顯低于對照組，腦內(nèi)血腫率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患高血壓、糖尿病和房顫率明顯高于對照組（P<0.05）。從發(fā)病至入院的時間越長，患者發(fā)生大面積腦梗死率越高（P<0.05）。研究組患者吸煙和飲酒率均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高齡、腦內(nèi)血腫、合并有高血壓、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)病癥、發(fā)病至入院時間超出24 h、有吸煙、飲酒習慣等是顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷； 大面積腦梗死； 危險因素

隨著工業(yè)的迅速發(fā)展和高新技術(shù)的不斷完善，包括車輛、建筑機械等各類大、中、小型器械所引發(fā)的意外事故層出不窮，顱腦損傷的發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢，給家庭和社會帶來較大負擔。大面積腦梗死是顱腦損傷術(shù)后常見并發(fā)癥，雖然臨床發(fā)病率較低，但一旦發(fā)病，致殘和致死率極高[1]。本文選取本科顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者的病例資料進行分析和研究，探討其中的危險因素，希望為臨床早期診斷與盡早施治提供科學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者資料來源于本科2011年1月-2012年10月間病例資料，均為顱腦損傷術(shù)后大面積梗塞患者，共56例，年齡15～68歲，平均（43.6±12.8）歲；男38例，女18例；受傷致入院時間1～28 h，平均（12.8±2.4）h，致傷因素：墜落傷18例，車禍傷21例，打擊傷15例，其他2例；致傷部位：硬膜外血腫13例，腦挫裂傷31例，腦內(nèi)血腫12例。將56例顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死患者列入研究組。利用計算機隨機方法，在同期患者病例中未出現(xiàn)大面積腦梗死患者里抽取60例樣本列入對照組，男40例，女20例；年齡18～82歲，平均（44.8±10.6）歲。兩組患者入院時間、手術(shù)方式、術(shù)后護理方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者病例中登記的性別、年齡、致傷部位、病史、入院時間、生活習慣等資料進行統(tǒng)計分析，比較差異性。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者病例資料相關(guān)情況的比較統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。兩組患者性別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。15～60歲患者發(fā)病率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組老齡患者比例明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。致傷部位方面，研究組硬膜外血腫率明顯低于對照組，腦內(nèi)血腫率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患高血壓、糖尿病和房顫率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從發(fā)病至入院的時間越長，患者發(fā)生大面積腦梗死率越高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者吸煙和飲酒率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大面積腦梗死屬于顱腦損傷患者術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，屬于多因素綜合影響所致，各因素主要包含：（1）患者術(shù)中應(yīng)用脫水劑等造成血液濃縮，血粘度增高；（2）顱腦損傷造成腦血管挫傷，手術(shù)過程中造成的機械性損傷等，都可能引起梗塞；（3）顱腦外傷后血管活性物質(zhì)活躍，易激發(fā)血管痙攣；（4）顱腦損傷造成腦內(nèi)氧自由基損傷，形成腦水腫，加快細胞凋亡，從而形成梗塞；（5）患者存在易引發(fā)血流動力學變化的基礎(chǔ)性病癥、病史等[2-4]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，高齡、腦內(nèi)血腫、合并有高血壓、糖尿病、房顫等基礎(chǔ)病癥、發(fā)病至入院時間超出24 h、有吸煙、飲酒習慣等，是顱腦損傷術(shù)后大面積腦梗死的危險因素。高齡患者體質(zhì)弱、多合并有糖尿病、高血壓等疾病，同時，高齡人群隨著機體退化和循環(huán)代謝功能的減弱，血粘度增高，因而更易誘發(fā)腦梗死。研究組腦內(nèi)血腫發(fā)生率明顯高于對照組，主要由于腦微血管分布廣泛而復(fù)雜，血種可能壓迫某些血管而形成物理形變，甚至造成血管損傷，進而造成血液流動力下降，供血不足，出現(xiàn)梗塞；但盡管本組中研究組腦挫裂傷率與對照組無顯著差異，但腦挫傷臨床發(fā)病率明顯高于硬膜外血腫及腦內(nèi)血腫，腦挫傷造成腦組織于顱腦內(nèi)碰撞與滑動，也易造成對腦血管的擠壓、移位和損傷[5-6]。

高血壓和糖尿病是高齡患者的常見基礎(chǔ)性疾病，也是直接影響人體血液流變學指標的病理因素，高血壓和糖尿病患者多伴有高脂血癥，血粘度高，不僅造成血流量下降、腦供血不足，還可能在某些血管部位出現(xiàn)血小板大量聚集，使血管狹窄甚至梗死，嚴重影響血氧供應(yīng)[7]。房顫為心源性疾病，房顫患者多存在心血管類疾病，即心血管血液黏稠度高，流速減慢，與全身性血流動力學有相關(guān)性，即影響腦供血。吸煙、飲酒是臨床誘發(fā)高血壓、冠心病等心腦血管類疾病的危險因素，因而有吸煙史、飲酒史的患者，其血液流變學受到的影響相對于健康者大，這可能就是大面積腦梗死患者中有吸煙史和飲酒史患者率較高的主要因素[8] 。

顱腦損傷對患者危害大，如術(shù)后再發(fā)生大面積腦梗死，將直接危急生命，需多加關(guān)注。減少大面積腦梗死的發(fā)病率，應(yīng)做好臨床的早期診斷，根據(jù)腦梗死發(fā)病的高危因素給予不同的臨床治療與護理。當然，手術(shù)方法也是影響大面積腦梗死的重要因素，比如術(shù)中操作不當造成對腦血管的損傷，也可能誘發(fā)梗塞[9-10]，臨床需進一步提高手術(shù)者技術(shù)水平和責任心。

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（收稿日期：2012-11-01） （本文編輯：連勝利）