【摘要】 目的：探討瑞通立在急性心肌梗死患者溶栓治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用對(duì)比分析的方法對(duì)2010年9月-2012年2月期間的151例心肌梗死患者進(jìn)行了對(duì)照研究，其中r-PA組患者87例，采用瑞通立溶栓治療；UK組64例，采用尿激酶溶栓治療。比較兩組患者溶栓后冠脈血管再通率、再通時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：發(fā)病后6 h之內(nèi)，r-PA組患者經(jīng)溶栓治療冠脈血管再通率顯著高于UK組（P<0.05）；發(fā)病后12 h內(nèi)r-PA組患者冠脈血管總再通率也明顯高于UK組（P<0.05）；r-PA組患者血管再通的平均時(shí)間和不良反應(yīng)的總發(fā)生率也明顯低于UK組（P<0.05）。結(jié)論：瑞通立溶栓療法在急性心肌梗死的治療中臨床效果顯著，尤其是發(fā)病早期，效果更佳，是臨床上心內(nèi)科治療急性心肌梗死患者的一種安全、有效的溶栓藥物。

【關(guān)鍵詞】 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物； 瑞通立； 心肌梗死

近年來，受環(huán)境因素和生活因素等的影響，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。急性心肌梗死是冠心病常見的一種類型，也是心臟內(nèi)科常見的急癥之一。靜脈溶栓療法是目前治療急性心肌梗死的重要手段之一，它可以有效縮小心肌梗死面積，促進(jìn)心功能的改善，最終有效降低心肌梗死患者的致死率[1-2]。瑞通立（r-PA）是臨床上用于治療急性心肌梗死的一種溶栓藥物。為進(jìn)一步了解和研究瑞通立溶栓療法在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文應(yīng)用對(duì)比分析的方法對(duì)2010年9月-2012年2月期間的151例心肌梗死患者進(jìn)行了對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選研究對(duì)象為2010年9月-2012年2月期間筆者在心內(nèi)科收治的151例診斷為急性心肌梗死的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者胸痛持續(xù)時(shí)間大于等于30 min，且經(jīng)硝酸甘油治療后無緩解；（2）心電圖在2個(gè)或2個(gè)以上ST段升高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV或胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV；（3）發(fā)病時(shí)間≤12 h；（4）男女不限，年齡≤70歲。結(jié)合患者及家屬意愿將患者分為兩組，其中r-PA組87例，UK組64例。r-PA組中男51例，女36例；年齡32～70歲，平均年齡59.4歲；梗死部位：前壁梗死39例，下壁梗死33例，多壁梗死10例，其他5例；UK組男40例，女24例，年齡29～69歲，平均年齡61.3歲；梗死部位：前壁梗死29例，下壁梗死22例，多壁梗死10例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、梗死部位及治療時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)溶栓前準(zhǔn)備后，r-PA組靜脈推注18 mg的瑞通立注射劑（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023），30 min后重復(fù)一次；UK組靜脈推注尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020671）50萬單位，30 min后靜脈滴入100萬單位+5% 葡萄糖100 ml。其他藥物如肝素、阿司匹林、抗心率失常藥物等均相同且按常規(guī)劑量使用。觀察比較兩組患者胸痛緩解的時(shí)間和程度、心電圖變化、心肌酶譜以及出血情況等其他反應(yīng)。

1.3 冠脈血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn) 冠脈再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)以參考文獻(xiàn)[3-4]為參照，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）溶栓后心電圖中抬高的ST段在2 h內(nèi)下降>50%；（2）胸痛近乎消失；（3）溶栓后2 h之內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；（4）血清中CK-MB高峰提前出現(xiàn)（16 h內(nèi)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同發(fā)病時(shí)間段內(nèi)冠脈血管再通率比較 由表1中可以看出，發(fā)病后6 h之內(nèi)，r-PA組患者經(jīng)溶栓治療冠脈血管再通率顯著高于UK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），發(fā)病后12 h內(nèi)r-PA組患者冠脈血管總再通率也明顯高于UK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而發(fā)病6～12 h之間的兩組患者冠脈血管再通率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血管再通時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 r-PA組患者血管再通的平均時(shí)間顯著低于UK組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不良反應(yīng)的總發(fā)生率也明顯低于UK組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中常見的一種類型。由于急性心肌梗死起病急驟、病情變化快，癥狀重，患者的致死率相應(yīng)較高。有臨床實(shí)證顯示，造成急性心肌梗死最常見的原因是冠狀動(dòng)脈的血栓性閉塞[5]。因此，在臨床上，對(duì)于急性心肌梗死的治療，及時(shí)開通梗死病灶處的相關(guān)動(dòng)脈、使組織水平的再灌注得到有效恢復(fù)是治療的首要原則和目標(biāo)[6-7]。對(duì)于早期形成的血栓，藥物是具有一定的溶解作用的，故對(duì)于急性心肌梗死的治療，溶栓療法是一種有效的治療策略[8]。通過溶栓療法可以迅速的恢復(fù)冠脈血管的血流，使梗死的部位得到充分的再灌注，有效縮小梗死面積，進(jìn)而改善心功能，減低患者的致死率[9]。瑞通立是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，屬于第三代的溶栓藥物[10]。本研究通過對(duì)應(yīng)用瑞通立和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的兩組患者進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，瑞通立對(duì)于急性心肌梗死患者冠脈血管的再通率顯著高于尿激酶（P<0.05），尤其是對(duì)于發(fā)病時(shí)間小于6 h的急性心肌梗死患者，瑞通立的溶栓治療優(yōu)勢(shì)更為明顯（P<0.05）。此外，瑞通立對(duì)冠脈血管的平均再通時(shí)間也相對(duì)短于尿激酶（P<0.05），這為盡快打通冠脈血管、縮小梗死面積、保護(hù)心功能爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間優(yōu)勢(shì)。最后，對(duì)于瑞通立溶栓療法引起的出血癥狀，筆者發(fā)現(xiàn)，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率相對(duì)較低（僅為5.7%），說明瑞通立的使用是安全的。

由此可見，對(duì)于急性心肌梗死的患者，應(yīng)用瑞通立溶栓治療是一種安全而有效的治療手段，尤其是在發(fā)病早期，瑞通立溶栓治療有著顯著的臨床療效。

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（收稿日期：2012-10-25） （本文編輯：連勝利）