【摘要】 目的：探討ICSs布地奈德治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法：回顧性分析86例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料，將86例患者隨機(jī)分為觀察組44例和對照組42例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ICSs布地奈德治療。結(jié)果：觀察組急性加重住院人次明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后各觀察指標(biāo)均較之治療前改善（P<0.05），但觀察組改善程度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICSs治療穩(wěn)定期COPD療效顯著，能夠有效延緩肺功能衰退，改善癥狀和使患者病情急性加重的次數(shù)減少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?穩(wěn)定期； 糖皮質(zhì)激素； 布地奈德

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)一種較為常見病和多發(fā)病。該疾病以氣流受限不完全可逆為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致患者呼吸功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量和危害著人類健康，有許多文獻(xiàn)均表明該疾病居世界死亡原因的第四位[1-3]。COPD患者雖然度過急性加重期后進(jìn)入穩(wěn)定期，但是此時肺功能仍在繼續(xù)惡化，且由于COPD經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，從而可導(dǎo)致發(fā)生各種心肺并發(fā)癥[4]，故而COPD穩(wěn)定期的治療亦是十分重要的。有研究表明[5]，對COPD急性加重期患者應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素（ICSs）能夠使癥狀的緩解和肺功能的恢復(fù)得到促進(jìn)，但是目前應(yīng)用ICSs治療穩(wěn)定期COPD患者的方法仍存在著爭議[6]。現(xiàn)將2011年2月-2012年5月期間本院收治的86例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討ICSs治療穩(wěn)定期COPD的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年5月期間本院收治的COPD穩(wěn)定期中重度患者86例，全部患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[7]中COPD穩(wěn)定期中重度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等引起氣流阻塞的其他疾病及伴有嚴(yán)重全身性疾病或精神障礙者，并排除有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥者等。將全部86例患者隨機(jī)分為觀察組44例和對照組42例。觀察組中男29例，女15例；年齡42～72歲，平均（61.5±6.1）歲；病程為2～15年，平均（7.2±2.6）年。對照組中男28例，女14例；年齡43～71歲，平均（61.8±6.3）歲；病程為2～16年，平均（6.9±2.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、解痙、平喘等治療，均未全身使用糖皮質(zhì)激素。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予吸入布地奈德氣霧劑治療，300 μg/次，每日早、晚各1次，吸入后注意用水漱口。兩組均以6個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后的呼吸困難評分[8]（呼吸困難程度越嚴(yán)重則評分越高）、生活質(zhì)量評分（分值越高則生活質(zhì)量越差）、6 min步行距離（6-MWD）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1），并對治療過程中急性加重期（指咳嗽、咳痰、氣促加重時間達(dá)1周或以上，且需對常規(guī)用藥加以調(diào)整）發(fā)作次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD急性加重期情況比較 治療期間，觀察組急性加重住院人次為4例（9.1%），明顯少于對照組的15例（35.7%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)的變化 兩組治療后各觀察指標(biāo)均較之治療前改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組改善程度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)一種較為常見病和多發(fā)病，其確切的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生可能是由于肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，在發(fā)病過程中有多種細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)參與，而該病發(fā)病過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)則是氣道、肺血管和肺實質(zhì)的慢性炎癥[9]，慢性氣道炎癥能夠?qū)е職獾辣趽p傷從而引起肺的結(jié)構(gòu)損害，最終發(fā)展為不可逆氣道受損。因此，延緩COPD患者病情進(jìn)展和肺功能進(jìn)行性衰退的關(guān)鍵是有效地控制慢性氣道炎癥[10-11]。對于COPD急性加重期要給予積極治療，但是COPD穩(wěn)定期的治療亦十分重要。

布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素，是目前唯一非鹵素的吸入糖皮質(zhì)激素，且沒有含氟藥物的不良反應(yīng)。吸入布地奈德能夠穿過細(xì)胞核，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體結(jié)合，再穿透細(xì)胞核膜進(jìn)入細(xì)胞核，從而起到抗炎作用；而未與激素受體結(jié)合的布地奈德能夠與長鏈不飽和脂肪酸通過酯化形成復(fù)合物無活性，當(dāng)激素受體自細(xì)胞核內(nèi)出來后，該復(fù)合物又通過脂解作用游離而與激素受體結(jié)合，再次進(jìn)入細(xì)胞核產(chǎn)生抗炎作用，客觀上使其在肺部的停留時間得到了延長，從而使肺部局部抗炎效果得到了加強(qiáng)，而且這個獨特的藥理作用僅發(fā)生于肺部組織細(xì)胞中，在血中布地奈德則會被迅速清除掉，因而不會產(chǎn)生明顯的全身不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入布地奈德的觀察組急性加重住院人次明顯少于僅應(yīng)用常規(guī)治療的對照組（P<0.05）；盡管兩組治療后各觀察指標(biāo)均較之治療前改善（P<0.05），但觀察組改善程度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，ICSs治療穩(wěn)定期COPD療效顯著，能夠有效延緩肺功能衰退，改善癥狀和使患者病情繼續(xù)加重的次數(shù)減少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-02-18） （本文編輯：連勝利）