【摘要】 目的：探討高能紫外光最小紅斑量值測(cè)定在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用及其與性別、年齡、皮膚日光反應(yīng)類型的關(guān)系。方法：利用304 nm高能紫外光（Dua Light TM UV120-2）測(cè)定本院122例白癜風(fēng)患者的皮膚最小紅斑量值MED，測(cè)量后比較其與性別、年齡、皮膚日光反應(yīng)類型的關(guān)系。結(jié)果：122例白癜風(fēng)患者的MED值為（176.23±49.163）mJ/cm2，范圍為90～330 mJ/cm2；Ⅲ型皮膚為（143.82±33.923）mJ/cm2

（90～210 mJ/cm2），Ⅳ型皮膚為（211.92±53.856）mJ/cm2 （120～330 mJ/cm2），Ⅲ型MED值要顯著低于Ⅳ型（P<0.05）；男性患者中，Ⅲ型為（152.18±32.133）mJ/cm2 （90～210 mJ/cm2），Ⅳ型為（219.36±52.613）mJ/cm2 （150～330 mJ/cm2），男性患者Ⅲ型顯著低于Ⅳ型（P<0.05）；女性患者中，Ⅲ型為（152.11±29.116）mJ/cm2 （90～210 mJ/cm2），Ⅳ型為（216.57±53.211）mJ/cm2 （120～330 mJ/cm2），女性患者Ⅲ型也顯著低于Ⅳ型（P<0.05）。男、女性別組間和各年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：皮膚日光反應(yīng)類型是高能紫外光最小紅斑量值的重要影響因素，其與性別和年齡無(wú)明顯關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 高能紫外光； 最小紅斑量值； 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種較難徹底治愈的皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚局限性或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑[1]。白癜風(fēng)雖然不會(huì)直接造成器質(zhì)性損傷，但可以嚴(yán)重影響患者的心身健康[2]。高能紫外光為近年興起的用于治療白癜風(fēng)的新型紫外線光源，常用最小紅斑量值（MED）測(cè)定其光試驗(yàn)[3-4]。本次研究主要采用304 nm高能紫外光（Dua Light TM UV120-2），測(cè)定本院122例白癜風(fēng)患者最小紅斑量值范圍及其應(yīng)用，并探討MED值與性別、年齡、皮膚日光反應(yīng)類型的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本我院2011年6月-2012年12月門診診斷明確的白癜風(fēng)患者122例，其中男52例，女70例，年齡15～68歲。依據(jù)Fitzpatrick皮膚分型確定患者的皮膚日光反應(yīng)類型，其中Ⅲ型59例（男23例，女36例），Ⅳ型63例（男29例。女34例）。所有患者均無(wú)外用光敏性藥物及抑制光反應(yīng)藥物史無(wú)光敏感性疾病史，無(wú)照射紫外線禁忌癥。受試部位也無(wú)明顯紅斑、炎癥、色素沉著等。

1.2 檢查儀器 美國(guó)Theta Light Inc公司生產(chǎn)的Dua light Targeted Phototherapy System UV120-2型，其光峰值可以達(dá)到332 nm，紅斑波長(zhǎng)316 nm，輸出100 mJ/cm2只需要不到1 s的時(shí)間，光波可以通過(guò)手柄在治療時(shí)輻射出來(lái)。

1.3 檢查方法 所有患者都取仰臥位，選擇下腹部主要位于臍周兩側(cè)的可見(jiàn)正常皮膚，按照機(jī)器自設(shè)的程序進(jìn)行照射。按照每一行的每一列的6個(gè)孔分別進(jìn)行照射。Ⅲ型皮膚可以按照下列順序：90 mJ/cm2，120 mJ/ cm2，150 mJ/cm2，180 mJ/cm2，210 mJ/cm2，240 mJ/cm2；Ⅳ型皮膚每孔可以在劑Ⅲ型皮膚的劑量上加30 mJ/cm2。照射后24 h在照射靶位所出現(xiàn)的肉眼剛可察覺(jué)且邊界清晰的紅斑所對(duì)應(yīng)的劑量即為該受試者的中波高能紫外線的MED值。結(jié)果由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的觀察者判定得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)各變量分別定義及賦值。MED平均值以（x±s）的形式表示，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同皮膚類型及不同性別患者M(jìn)ED值比較 122例白癜風(fēng)患者的MED值為（176.23±49.163）mJ/cm2，范圍為90～330 mJ/cm2；Ⅲ型皮膚為（143.82±33.923）mJ/cm2 （90～210 mJ/cm2），Ⅳ型皮膚為（211.92±53.856）mJ/cm2 （120～330 mJ/cm2），兩組比較U=3.126，（P<0.05）；男性患者中，Ⅲ型為（152.18±32.133）mJ/cm2 （90～210 mJ/cm2），Ⅳ型為（219.36±52.613）mJ/cm2 （150～330 mJ/cm2），兩組比較U=12.121，（P<0.05）；女性患者中，Ⅲ型為（152.11±29.116）mJ/cm2（90～210 mJ/cm2，Ⅳ型為（216.57±53.211）mJ/cm2 （120～330 mJ/cm2），兩組比較U=5.223，P<0.05。男性組與女性組比較U=1.336，P>0.05。見(jiàn)表1

2.2 不同年齡組患者M(jìn)ED值比較 將所有患者按年齡分為11～20歲組，21～30歲組，31～45歲組，>45歲組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，各年齡組間MED值比較（r=2.532，P=0.92），各年齡組間MED值無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2

3 討論

白癜風(fēng)是一種較難徹底治愈的皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚局限性或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑。白癜風(fēng)雖然不會(huì)直接造成器質(zhì)性損傷，但可以嚴(yán)重影響患者的心身健康。目前，臨床上對(duì)于白癜風(fēng)患者的治療方法有很多，如補(bǔ)充激素和維生素D及各種光療等[5]。其中光療是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛及療效較好的治療方法。304 nm高能紫外光治療的光斑面積小，可實(shí)現(xiàn)靶部位治療，最大限度保護(hù)正常皮膚。目前，304 nm高能紫外光已較多的應(yīng)用于臨床治療。其原理是將高密度的紫外光束經(jīng)過(guò)液態(tài)光導(dǎo)纖維的傳導(dǎo)到病變部位進(jìn)行治療[6]。高能紫外光設(shè)備有較大的輸出能量密度，一般可達(dá)到35～250 mw/cm2，為NB-UVB設(shè)備7～9 mw/cm2的5倍至數(shù)十倍，屬于中波高能紫外線。有研究報(bào)道提出高能紫外光波的作用于光強(qiáng)度有關(guān)，光強(qiáng)度越強(qiáng)，治療效果越好，也正是由于這個(gè)原因，其可以用于臨床白癜風(fēng)患者的治療[7-8]。高能紫外光與臨床常用的311 nm窄譜中波紫外線波長(zhǎng)接近，但其具有自身優(yōu)勢(shì)：對(duì)局部皮膚有針對(duì)性的高能量照射，提早了復(fù)色時(shí)間，減少了治療次數(shù)，且避免了傳統(tǒng)大面積治療對(duì)皮膚的潛在風(fēng)險(xiǎn)[9]。它通過(guò)1.9 cm×1.9 cm大小的光斑治療，操作靈活，具有治療病變部位高選擇性，對(duì)于其他治療手段難以達(dá)到的患處可以進(jìn)行持續(xù)有效的治療。并且能夠有效的控制范圍，只對(duì)皮損處的皮膚有治療作用，而對(duì)正常皮膚不起作用；還能減少紫外光的累積作用，在一定程度上減少了治療的不良反應(yīng)如光老化、皮膚腫瘤的危險(xiǎn)性。高能紫外光為近年興起的新型紫外線光源，目前，其具體起作用的機(jī)制尚不是很明確，但是據(jù)報(bào)道其可能的機(jī)制為：（1）高能紫外光照射后可引起體內(nèi)遺傳物質(zhì)如DNA等的損害和嘧啶聚合物生成；（2）表皮與真皮的某些細(xì)胞破壞后產(chǎn)生凋亡，最終被免疫系統(tǒng)破壞；（3）抑制細(xì)胞免疫，減少某些細(xì)胞因子分泌；（4）促進(jìn)黑素轉(zhuǎn)移及其細(xì)胞增殖；（5）使維生素D的合成代謝增加，間接促進(jìn)皮膚生成[10]。通過(guò)對(duì)這些機(jī)制的了解，也是本次研究選擇高能紫外光進(jìn)行研究的原因。

本研究顯示，Ⅲ型皮膚患者的MED值要顯著低于Ⅳ型皮膚患者，這可能與Ⅲ型皮膚患者的皮膚條件要優(yōu)于Ⅳ型皮膚患者有關(guān)。而且這也與其他學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果一致[11]。本研究還顯示，性別和年齡均不是影響高能紫外光MED值的重要因素，這也就說(shuō)明性別和年齡并不是影響MED值的主要因素，可能在極個(gè)別的患者有差別，但是如果擴(kuò)大研究范圍，其差別不是很大。本次實(shí)驗(yàn)中由于患者的某個(gè)年齡段比較集中，所以不排除實(shí)驗(yàn)有一定誤差的可能，下次實(shí)驗(yàn)可以選擇不同年齡段比較平均的人數(shù)進(jìn)行比較。本研究確定了高能紫外光在白癜風(fēng)患者的應(yīng)用效果尚可，且發(fā)現(xiàn)其與皮膚類型有一定相關(guān)性。

綜上所述，皮膚日光反應(yīng)類型是高能紫外光最小紅斑量值的重要影響因素，其與性別和年齡無(wú)明顯關(guān)系。在臨床治療中，可以將高能紫外光最小紅斑量值應(yīng)用于白癜風(fēng)患者，要注意其與患者皮膚類型的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] Lotti T，Berti S，Moretti S.Vitiligo therapy[J].Expert Opin Pharmacother，2009，10（17）：2779-2785.

[2]楊珂.白癜風(fēng)免疫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28（3）：188-191.

[3]張迪敏，許愛(ài)娥，尉曉東，等.窄譜中波紫外線對(duì)自體黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)療效影響的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1360-1362.

[4]羅毅，范應(yīng)君.補(bǔ)骨脂酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（7）：123.

[5]李陽(yáng)，許愛(ài)娥.白癜風(fēng)治療指南文獻(xiàn)分析[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2012，38（4）：251-254.

[6] Amornpinyokeit N，Asawanonda P.8-Methoxypsoralen cream plus targeted narrowband ultraviolet B for psoriasis[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2010，22（6）：285-289.

[7]潘鈺蔚，張懷亮，許昌春，等.便攜式紫外光治療儀治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2012，41（4）：247-249.

[8]詹凌.窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方卡力孜然酊治療尋常型白癜風(fēng)的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：441-443.

[9]何紫薇，王蕾，劉林燕，等.白癜風(fēng)白斑面積測(cè)量方法現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（9）：844-846.

[10]閆毅，李健，王茹，等.308 nm準(zhǔn)分子光與窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（2）：120-123.

[11]黃海艷，王芳，柯宜均，等.特殊部位白癜風(fēng)的治療進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（1）：81-84.

（收稿日期：2013-04-16） （本文編輯：連勝利）