【摘要】 目的：研究對(duì)比地佐辛和芬太尼用于老年人無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉效果和臨床安全性。方法：將行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者100例隨機(jī)分為地佐辛組（D組，n=50）和芬太尼組（F組，n=50），D組患者靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，F(xiàn)組患者靜脈注射芬太尼1 μg/kg，之后兩組患者分別間隔4 min和1 min開(kāi)始靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開(kāi)始做胃鏡檢查。記錄兩組患者用藥前，用藥后2 min，蘇醒時(shí)的HR、MAP、SpO2，記錄兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉期間的不良反應(yīng)等。結(jié)果：兩組患者用藥后2 min的HR、MAP、SpO2均較注藥前下降明顯（P<0.05），且F組患者用藥后2 min的SpO2低于D組（P<0.05）。兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但D組患者蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分低于F組，麻醉期間的不良反應(yīng)少（P<0.05）。結(jié)論：0.05 mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚相比較1 μg/kg芬太尼復(fù)合丙泊酚更適用于老年人無(wú)痛胃鏡檢查，麻醉效果確切，呼吸抑制減少，蘇醒時(shí)清醒程度高，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 無(wú)痛胃鏡

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和大眾健康意識(shí)的提高，胃鏡檢查已經(jīng)漸漸成為一種常規(guī)檢查，越來(lái)越普遍用于上消化道疾病的診治。應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚行無(wú)痛胃鏡檢查已經(jīng)在臨床中得到大規(guī)模的應(yīng)用，具有舒適無(wú)痛苦、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，但也存在著呼吸循環(huán)的抑制等并發(fā)癥，尤其在老年患者的使用中更是存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，對(duì)呼吸抑制小而且并發(fā)癥少[3]，在臨床中的應(yīng)用正受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。本研究中筆者觀察比較地佐辛復(fù)合丙泊酚和芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年人無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉效果和臨床安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者100例，ASA 1～3級(jí)，其中男57例，女43例。年齡65～75歲。將所有患者隨機(jī)分為地佐辛組（D組，n=50）和芬太尼組（F組，n=50）。D組中男29例，女21例，平均年齡（70.2±4.1）歲，平均體重（61.2±9.6）kg；F組中男28例，女22例，平均年齡（69.8±4.3）歲，平均體重（59.4±8.7）kg。兩組患者年齡、性別及體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁飲禁食6～8 h，入室后建立靜脈通道，檢查心率、血壓、血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧（3 L/min）。D組患者靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，F(xiàn)組患者靜脈注射芬太尼1 μg/kg，然后兩組患者分別間隔4 min和1 min開(kāi)始靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，至患者睫毛反射消失后開(kāi)始胃鏡檢查，術(shù)始后常規(guī)給予阿托品0.3 mg，術(shù)中根據(jù)體動(dòng)情況追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者用藥前，用藥后2 min，蘇醒時(shí)的HR、MAP、SpO2，記錄兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉期間的不良反應(yīng)等。蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分采用 Ramsay]鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡不聽(tīng)從指令，4分為睡眠狀態(tài)，5分為睡眠狀態(tài)、強(qiáng)刺激后有反應(yīng)、反應(yīng)遲鈍，6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者注藥后2 min的HR、MAP、SpO2較注藥前下降明顯，且F組患者注藥后2 min的SpO2低于D組。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但D組患者蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分、麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于F組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，無(wú)痛胃鏡常規(guī)藥物的應(yīng)用為芬太尼和丙泊酚的聯(lián)合用藥，但是芬太尼和丙泊酚均能產(chǎn)生一定程度的呼吸抑制，而且芬太尼在老年人體內(nèi)清除緩慢，半衰期長(zhǎng)，隨著年齡的增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[4]。由于無(wú)痛胃鏡操作時(shí)無(wú)法進(jìn)行面罩通氣，容易導(dǎo)致患者缺氧，特別是老年人由于生理機(jī)能衰退，呼吸功能的減退，更容易發(fā)生低氧血癥[5]。

傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑主要激動(dòng)μ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，容易導(dǎo)致呼吸抑制、頭暈惡心等副作用。地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，選擇性地激動(dòng)κ受體，卻對(duì)μ受體有一定程度的拮抗。由于地佐辛對(duì)μ受體的拮抗作用，因此，對(duì)呼吸抑制小而且副作用少，更由于成癮性較小從而具有廣泛的應(yīng)用前景[6-7]。

地佐辛的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)[8]，而芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的80～100倍[9-10]，據(jù)此計(jì)算，地佐辛5 mg的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼0.1 mg相當(dāng)。因而本實(shí)驗(yàn)選擇藥物劑量為地佐辛0.05 mg/kg、芬太尼1 μg/kg。芬太尼的靜脈注射起效時(shí)間為1～2 min，而地佐辛的靜脈注射起效時(shí)間則長(zhǎng)達(dá)4～5 min，因此，地佐辛的靜脈注射時(shí)間選擇比芬太尼的靜脈注射時(shí)間提早[11]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者注藥后兩分鐘的HR、MAP、SpO2較注藥前下降明顯，且F組患者注藥后兩分鐘的SpO2低于D組。說(shuō)明D組患者的呼吸抑制較F組輕，地佐辛對(duì)患者呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)可能較芬太尼低。兩組患者丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間組間比較無(wú)差異性，但D組患者蘇醒時(shí)鎮(zhèn)靜評(píng)分低于F組，說(shuō)明D組患者的清醒程度高，地佐辛對(duì)患者過(guò)度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)可能較芬太尼低。另外，D組患者發(fā)生的頭暈、惡心等不良反應(yīng)也相對(duì)較少。以上結(jié)果顯示，相比較芬太尼來(lái)說(shuō)，地佐辛是一種更適用于老年人無(wú)痛胃鏡檢查的藥物。

綜上所述，0.05 mg/kg地佐辛復(fù)合丙泊酚相比較1 μg/kg芬太尼復(fù)合丙泊酚更適用于老年人無(wú)痛胃鏡檢查，麻醉效果確切，呼吸抑制明顯減少，且不良反應(yīng)少。

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（收稿日期：2013-02-20） （本文編輯：連勝利）