【摘要】 目的：比較分析維生素B6、654-2、碳酸氫鈉在減輕阿奇霉素胃腸道反應中的效果。方法：隨機選取兒科呼吸道感染的150例患兒，分為A組、B組和C組，每組各50例，在使用阿奇霉素的同時，分別加用維生素B6、654-2、碳酸氫鈉以減輕患兒胃腸道反應，比較用藥后，三組胃腸道不良反應整體發(fā)生情況和發(fā)生程度。結果：在惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛幾種不良反應癥狀上，A組較之B組發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組和C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在不良反應發(fā)生程度上，A組較之B組發(fā)生程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組和C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。整體比較，A組不良反應情況發(fā)生率和發(fā)生程度均相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在減輕阿奇霉素胃腸道反應中，維生素B6較之654-2和碳酸氫鈉整體效果相對更佳，更值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 維生素B6； 654-2； 碳酸氫鈉； 阿奇霉； 胃腸道反應

阿奇霉素是大環(huán)內酯類新一代抗生素，因其抗菌譜強，患者耐藥性相對較小而在臨床得到廣泛應用。阿奇霉素的半衰期比較少，給藥時間可以延長至半天，且用藥后效果一般比較理想，因而得到臨床的認可[1]。但阿奇霉素在使用中容易引發(fā)惡心、嘔吐及腹瀉、腹痛等不良反應，在兒科患兒中尤為明顯，嚴重情況患兒甚至無法耐受。使用阿奇霉素的同時同步使用減輕發(fā)生胃腸道反應的藥物，對提高阿奇霉素的應用效果作用明顯。本文即分別就阿奇霉素使用中聯(lián)用維生素B6、654-2（鹽酸消旋山莨菪堿注射液）、碳酸氫鈉的兒科呼吸道感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2007年8月-2012年8月本院兒科收治的呼吸道感染患兒150例，分為A組、B組和C組，每組50例。A組患兒中，男27例，女23例；年齡4～13歲，平均（7.8±2.1）歲。B組患兒中，男28例，女22例；年齡4～12歲，平均（7.6±2.0）歲。C組患兒中，男26例，女24例；年齡3～12歲，平均（7.3±2.2）歲。所有患兒中，扁條體炎62例，支氣管炎50例，毛細支氣管炎38例。三組患兒在性別、年齡、病情類型、貧血程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 使用阿奇霉素的同時，加用維生素B6。將10 mg/kg阿奇霉素使用葡糖糖注射液（10%）和氯化鈉注射液（0.9%）稀釋后進行靜脈滴注，1次/d，連用5 d。同時，將5 mg/kg維生素B6與阿奇霉素混合后同瓶靜滴，連用5 d，用藥中可視情況調整劑量，但不超過100 mg[2]。

1.2.2 B組 使用阿奇霉素同時加用654-2。阿奇霉素用藥方法同A組；654-2按照0.15～0.20 mg/kg與阿奇霉素混合后同瓶靜滴，1次/d，連用5 d。

1.2.3 C組 使用阿奇霉素同時加用碳酸氫鈉。阿奇霉素用藥方法同A組；碳酸氫鈉（5%）與阿奇霉素混合液按照1：100的比例混合后同瓶靜滴，1次/d，連用5 d。

1.3 觀察和評價指標 （1）對三組患兒用藥中出現(xiàn)的胃腸道不良反應進行記錄，主要記錄指標包括惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛。（2）對發(fā)生的胃腸道反應情況按照發(fā)生時間和程度進行分級：輕度：惡心、嘔吐以及腹瀉和腹痛等癥狀間斷出現(xiàn)且整體比較輕微。中度：惡心、嘔吐以及腹瀉和腹痛等癥狀持續(xù)出現(xiàn)，癥狀比較明顯，但可耐受。重度：惡心、嘔吐以及腹瀉和腹痛等癥狀持續(xù)出現(xiàn)且比較嚴重，患兒無法耐受而被迫終止用藥[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組胃腸道不良反應發(fā)生情況 統(tǒng)計顯示，在惡心、嘔吐、腹瀉以及腹痛幾種主要不良反應癥狀上，A組較之B組發(fā)生率明顯要低（P<0.05），B組和C組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。整體比較，A組不良反應情況發(fā)生率相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 三組胃腸道不良反應發(fā)生程度比較 在不良反應發(fā)生程度上比較，A組較之B組發(fā)生程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組和C組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組不良反應發(fā)生程度較之B組和C組相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

阿奇霉素臨床比較常用的一種抗生素，在兒科中應用相對更為廣泛，因其具有廣譜性抗菌作用，而在臨床多種病癥的治療中具有顯著作用，對RNA菌種蛋白質的合成具有明顯的抑制作用，在皮膚、呼吸道及軟組織等的治療中效果明顯。但隨著臨床應用幾率的增加，用藥后的不良反應逐步明顯和受到重視。阿奇霉素對患者胃腸道的不良作用比較明顯，惡心、嘔吐、腹瀉以及腹痛是臨床比較常見的不良反應癥狀。因阿奇霉素在用藥中，對胃竇小腸以及胃腸神經均會產生一定刺激，致使乙酰膽堿釋放增加，容易出現(xiàn)胃部的不良反應[4]。臨床研究同時發(fā)現(xiàn)，在應用阿奇霉素的同時如能同步加用減輕胃腸道反應的藥物，對于改善整體治療效果作用明顯。

維生素B6是臨床較為常用的一種減輕阿奇霉素胃腸道反應的藥物，作為轉氨酶輔酶，可通過對谷氨酸起到催化作用，減輕嘔吐中樞的反應，并能抑制乙酰膽堿釋放，減少患者的胃腸蠕動頻率，對胃腸道反應起到減輕作用[5]。另外，維生素B6與阿奇霉素相伍穩(wěn)定[6]，利于兩種藥物不同藥效的發(fā)揮。

654-2即鹽酸消旋山莨菪堿是一種神經阻滯劑，作用于胃腸平滑肌具有鎮(zhèn)痛以及解痙作用，并具有改善血液循環(huán)和防止血小板凝聚的功效[7]，與阿奇霉素聯(lián)合使用，對于減輕胃腸道反應具有一定作用，但其整體藥效相對較弱，且藥效起效較慢，較之維生素B6與阿奇霉素聯(lián)用效果相對要差[8]。

碳酸氫鈉在減輕阿奇霉素胃腸道反應中臨床應用相對較少。阿奇霉素在酸性環(huán)境中較不穩(wěn)定，易發(fā)生分解，在患者胃腸道中，因胃酸環(huán)境的作用，易出現(xiàn)較大的反應，且由于一般在使用中經偏酸性的葡萄糖注射液稀釋，致使用藥后發(fā)生胃腸道反應的幾率很大[9]，而碳酸氫鈉聯(lián)用后，能對阿奇霉素的分解起到抑制，最終利于胃腸道反應的減輕。但在應用的整體效果上，較之維生素B6整體效果也相對較弱[10]。

本文統(tǒng)計資料即顯示，維生素B6、654-2以及碳酸氫鈉與阿奇霉素聯(lián)用后，在胃腸道反應發(fā)生率以及發(fā)生程度上，維生素B6均相對更輕（P<0.05），總體表明，維生素B6在減輕阿奇霉素胃腸道反應中，較之654-2和碳酸氫鈉整體效果相對更佳，更值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-22） （本文編輯：連勝利）