【摘要】 目的：探討左布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的特點及可行性。方法：選取本院剖宮產(chǎn)手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉患者128例，隨機分為實驗組（左布比卡因組）對照組（羅哌卡因組），觀察兩組在循環(huán)影響，感覺神經(jīng)阻滯表現(xiàn)，不良反應(yīng)等方面情況。結(jié)果：實驗組與對照組在麻醉后循環(huán)系統(tǒng)變化無明顯統(tǒng)計學(xué)差異；左布比卡因較羅哌卡因相比具有起效快，運動阻滯時間短的優(yōu)勢；兩組不良反應(yīng)（低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐）發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：左布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬麻醉中具有運動、感覺阻滯快，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少的特點。

【關(guān)鍵詞】 左布比卡因； 腰-硬聯(lián)合麻醉； 剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛完善，麻醉用藥量少，操控性好等優(yōu)勢，逐步成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要麻醉方式。隨著新型局部麻醉藥物的不斷出現(xiàn)和普及，左旋布比卡因在椎管內(nèi)麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。本院自2010年在剖宮產(chǎn)腰硬麻醉中使用左旋布比卡因，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年剖宮產(chǎn)手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉患者128例，年齡21～38歲，ASA I～I(xiàn)I級97例，II～I(xiàn)II級31例，既往椎管內(nèi)麻醉病史43例。兩組患者在術(shù)前行麻醉評估，無明顯心肺肝腎功能疾病，無明顯椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機分為實驗組左布比卡因組（0.75%左布比卡因，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020570），對照組羅哌卡因組（0.75%羅哌卡因，西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20051866），每組64例。兩組患者在年齡、ASA分級等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前開放常規(guī)液體通路，在麻醉前輸注平衡液300 ml以上，均采取相同的腰硬聯(lián)合麻醉方式?；颊邆?cè)臥位選取腰椎2～3或3～4椎體進針，硬膜外麻醉穿刺成功后，取腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出順暢后分別注入麻醉藥物。實驗組采用重比重左旋布比卡因液（0.75%左布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1 ml）2.5 ml，對照組組采用重比重羅哌卡因液（0.75%羅哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖 1 ml）2.5 ml，緩慢朝身體長軸垂直方向推注15～20 s。拔出腰麻針后朝頭部續(xù)入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，迅速擺好手術(shù)體位，調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面在T6以下。患者血壓波動低于基礎(chǔ)壓30%或是患者出現(xiàn)明顯低血壓反應(yīng)后給予麻黃素10～20 mg，心率低于55次/min后給予阿托品糾正，同時迅速補充晶體液和膠體液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實驗組與對照組在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）血流動力學(xué)指標(biāo)，同時記錄兩組麻醉過程中運動阻滯時間、感覺阻滯時間、感覺恢復(fù)時間，觀察兩組麻醉前后的不良反應(yīng)，包括低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示， 組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有研究對象均順利完成手術(shù)，無明顯嚴(yán)重麻醉后并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者麻醉后循環(huán)系統(tǒng)變化中，實驗組與對照組變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 在兩組麻醉中，患者感覺、運動神經(jīng)阻滯中，左布比卡因較羅哌卡因相比具有起效快，運動阻滯時間短的優(yōu)勢（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)（低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐）發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會生活的提高，人們醫(yī)療服務(wù)的治療提出了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷發(fā)展，也為麻醉的進步提出了新的機遇與挑戰(zhàn)。新型局麻藥物的廣泛推廣，不僅降低了麻醉的風(fēng)險，也增加了臨床治療方式的選擇[2]。左布比卡因作為新型的酰胺類局麻藥物，在擁有布比卡因的高效，長時效性的同時，由于其左旋結(jié)構(gòu)，極大的降低了心臟中樞毒性。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的發(fā)展，不僅提高了椎管內(nèi)麻醉的麻醉阻滯效果，增加量麻醉的可控性，更降低了椎管內(nèi)麻醉局麻藥物的用量[3]。

左布比卡因作為一種新型長效酞胺類局麻藥，由于其單一的左旋鏡像體結(jié)構(gòu)，摒除了布比卡因中R（+）右旋異構(gòu)體的相關(guān)毒副作用，使得其中樞毒性和心臟毒性較布比卡因極大降低[4]。左布比卡因的鎮(zhèn)痛效能與布比卡因相似，較相同濃度的羅哌卡因高20%～40%，羅哌卡因布比卡因的麻醉強度約為5：8[5]。

羅哌卡因由于對神經(jīng)纖維阻滯慢，為循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)提供了時間。同時由于在麻醉后能夠保持肌肉張力，促進了部分回心血增加而維持了血壓的穩(wěn)定。相關(guān)研究證實在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中，左布比卡因在血流動力學(xué)影響及副作用方面與常規(guī)小劑量布比卡因無顯著差異，在麻醉結(jié)束時感覺恢復(fù)無顯著差異[6-7]。Lee等[8]曾經(jīng)下肢手術(shù)患者腰麻研究中，分別使用羅哌卡因、布比卡因及左布比卡因在維持相同的麻醉平面，觀察所需的局麻藥物用量，左布比卡因與布比卡因相似，而明顯少于羅哌卡因用量，羅哌卡因/左布比卡因的麻醉效力的相對比率是0.68。在本研究中，左布比卡因在麻醉運動及感覺起效時間方面明顯優(yōu)于羅哌卡因。

在本研究中，左布比卡因較羅哌卡因相比在血流動力學(xué)方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，這說明左布比卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)影響方面表現(xiàn)良好[9]。在本項研究中，患者手術(shù)時間短，術(shù)前進行補液糾正禁食水所丟失的液體量，在維持麻醉后循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定起到了一定作用。同時本研究中均采用小劑量局部麻醉藥物，在一定程度上提高了患者自身對麻醉后阻滯區(qū)域的血管擴張所造成的低血容量的調(diào)整能力。由于腰麻采用細(xì)針穿刺，同時使用少量麻醉藥物用量，麻醉平面平穩(wěn)，術(shù)中血壓波動小，減少了術(shù)后出現(xiàn)頭暈，惡性等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。 在術(shù)后感覺恢復(fù)時間方面，左布比卡因組較羅哌卡因恢復(fù)時間少量延長，統(tǒng)計學(xué)未見明顯差異，這可能與左布比卡因持續(xù)時間長有關(guān)。由于患者多為住院患者，術(shù)后留置尿管并暫時臥床，對術(shù)后運動神經(jīng)恢復(fù)的影響多可忽略。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，左布比卡因具有運動、感覺阻滯快，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少的特點，可作為剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中局麻藥物的重要選擇。

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（收稿日期：2013-04-12） （本文編輯：連勝利）