【摘要】 目的：分析剖宮產(chǎn)中全麻與硬膜外麻醉兩種方法的臨床效果。方法：隨機選取2011年8月-2013年2月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，分為觀察組、對照組，分別采用全麻和硬膜外麻醉方式，對比兩組手術(shù)基本情況、術(shù)前術(shù)后生命體征變化、新生兒臍靜脈和臍動脈血氣、新生兒Apgar評分與麻醉不良情況。結(jié)果：觀察組麻醉至娩出胎兒時間以及手術(shù)時間較對照組均相對更少，術(shù)前術(shù)后產(chǎn)婦的生命體征更穩(wěn)定；新生兒臍靜脈與臍動脈血氣均相對更高；觀察組較之對照組效果更明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新生兒Apgar評分與麻醉不良情況兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)中采用全麻方式整體效果更明顯，更利于母嬰的健康安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 麻醉方法； 對比

隨著臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，采用剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦逐步增加，對順利完成分娩具有積極臨床意義。在行剖宮產(chǎn)時，麻醉方式的選用是否合理，對母嬰的安全性具有重要的影響[1]。選用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，保證了鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，保證分娩的順利進行，同時保證母嬰安全性是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要研究課題[2]。當(dāng)前臨床行剖宮產(chǎn)術(shù)較常用的麻醉方式主要有全麻與硬膜外麻醉方式，本文對兩種麻醉方式在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果進行分析，為臨床行剖宮產(chǎn)術(shù)提供參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2013年2月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)且有完整臨床資料的產(chǎn)婦200例，按照臨床麻醉方式的不同，分為觀察組（100例）與對照組（100例）。觀察組產(chǎn)婦22～36歲，平均（28.2±2.7）歲；孕周37～41周，平均（39.3±1.8）周；經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦54例。對照組產(chǎn)婦23～34歲，平均（27.9±2.4）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.9）周；經(jīng)產(chǎn)婦48例，初產(chǎn)婦52例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 排除妊娠期合并糖尿病、高血壓、心臟病等病癥或者存在以上病癥妊娠的產(chǎn)婦；排除胎兒存在異常的產(chǎn)婦[3]。

1.3 麻醉方式 觀察組：采用全身麻醉。術(shù)前0.5 h先肌注0.5 mg長托寧，待患者入室后，為患者建立起靜脈通道，同時對患者的血壓、心率、呼吸等做好嚴密的檢測。使用2.0μg/kg

芬太尼、0.08 mg/kg維庫溴銨以及1.5 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，并使用3%七氟醚進行麻醉維持，手術(shù)結(jié)束后使用8.0μg舒芬太尼以及2 mg咪唑安定，于產(chǎn)婦呼吸頻率恢復(fù)意識清醒后將導(dǎo)管拔除。術(shù)中對患者的血壓、心率、呼吸等持續(xù)做好嚴密觀察。對照組：采用硬膜外阻滯方式麻醉。麻醉前處理方式同觀察組。選擇L1～2間隙進行穿刺，并頭向留置導(dǎo)管3 cm，注入4 ml利多卡因（2%）麻醉后觀察5 min，并確定硬膜外腔后注入2 ml利多卡因（2%）以及2 ml羅哌卡因（0.75%），使麻醉藥液平面在第6腰椎下，然后戴面罩吸氧，術(shù)中根據(jù)患者情況可適量追加利多卡因與羅哌卡因（1：1）的混合麻醉液。手術(shù)中嚴密對患者的基本生命體征做好觀察[4]。

1.4 評價指標 （1）對兩組手術(shù)基本情況統(tǒng)計比較。（2）對術(shù)前與麻醉誘導(dǎo)后、插管后以及拔管前后兩組產(chǎn)婦的血壓、心率以及呼吸情況分別比較。（3）對新生兒的臍靜脈和臍動脈的血氣分別比較。（4）對兩組新生兒參照Apgar進行評分并予以比較，重度窒息在0～3分，輕度窒息在4～7分，正常在8～10分[5]。（5）對兩組麻醉中發(fā)生的不良情況統(tǒng)計比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本手術(shù)情況 觀察組麻醉至娩出胎兒時間（12.1±1.8）min、手術(shù)時間（42.6±10.4）min，比對照組（25.7±8.2）min、（49.3±8.6）min均更少（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后血壓、心率及呼吸情況 手術(shù)前兩組在血壓、心率以及呼吸指標相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉誘導(dǎo)后兩組以上指標均出現(xiàn)一定波動，但至拔管前，觀察組各項指標與手術(shù)前均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表明觀察組麻醉方式對患者的生命體征影響相對更?。≒<0.05），見表1。

2.3 新生兒的臍靜脈和臍動脈血氣情況 觀察組新生兒在臍靜脈與臍動脈血氣上比較，均相對更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組新生兒Apgar評分與麻醉不良情況 新生兒Apgar評分結(jié)果顯示，觀察組（9.4±1.2）分比對照組（8.7±0.6）分更佳，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，觀察組出現(xiàn)2例惡心和1例輕微頭痛產(chǎn)婦；對照組出現(xiàn)4例惡心與1例頭痛產(chǎn)婦，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.0%和5.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)在當(dāng)前臨床應(yīng)用率很高，選用合理的麻醉方式既保證手術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，同時保證母嬰的安全性具有顯著臨床意義。全麻以及硬膜外阻滯方式均是臨床較常用的麻醉方式。傳統(tǒng)一般認為采用局部麻醉方式更利于母嬰的健康安全，因此，硬膜外阻滯在臨床應(yīng)用率較高，且在當(dāng)前部分基層醫(yī)院仍常使用。但隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐步發(fā)現(xiàn)全麻方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中具有更為明顯的應(yīng)用效果[6-7]。

全麻方式可通過迅速誘導(dǎo)對產(chǎn)婦在短時間內(nèi)起到麻醉作用，同時配合適當(dāng)?shù)穆樽硭幬铮诎l(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果。芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物。起效快，藥性散失也較快，可有效避免發(fā)生呼吸抑制以及患者術(shù)后蘇醒時間過長等不良情況，同時可為胎兒提供較穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，且因通過胎盤的時間極短，不會對胎兒產(chǎn)生不良的作用[8-9]；同時，采用七氟醚進行麻醉維持，利于手術(shù)過程的順利進行。七氟醚對小兒具有良好的適應(yīng)性，安全性高，在應(yīng)用后一般不會對血液動力學(xué)產(chǎn)生影響，且術(shù)后利于蘇醒，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中可保證母嬰的安全性。另外，硬膜外麻醉方式術(shù)中易造成產(chǎn)婦生命體征的不穩(wěn)定，對母嬰的安全性產(chǎn)生一定威脅；一旦用藥劑量過大，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓等不良情況，且手術(shù)時間及胎兒娩出時間往往更長，胎兒臍靜/動脈的血氣容易受到影響[10]。

研究顯示，采用全麻方式，麻醉至娩出胎兒時間及手術(shù)總體時間較之對照組均更短，且新生兒在臍靜脈與臍動脈血氣上情況更佳；手術(shù)前至拔管前產(chǎn)婦生命體征更穩(wěn)定（P<0.05）；另外，在新生兒Apgar評分與不良情況上兩種麻醉方式無差異（P>0.05）。綜合表明，剖宮產(chǎn)中采用全麻方式整體效果更明顯，更利于母嬰的健康安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王波.淺談剖宮產(chǎn)中的麻醉術(shù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：95-96.

[2]張相峰.剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉兩種方法的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8 （3）：72-73.

[3]劉國英，盧學(xué)法.剖宮產(chǎn)術(shù)中全麻和硬膜外麻醉對胎兒的影響[J].山東醫(yī)藥， 2007，4（33）：226-227.

[4]劉國強，高保柱，華偉.剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的臨床比較[J].中國婦幼保健，2009，24（3）：421-423.

[5]巨長橋，黃偉，王艷坤.剖宮產(chǎn)兩種麻醉方式臨床效果比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1332-1333.

[6]鄭恒興，楊海龍，蘇利偉，等.全身麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2733-2735.

[7]袁書利.不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（18）：4331-4332.

[8]鮑金芝.剖宮產(chǎn)術(shù)中兩種麻醉方式對胎兒的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2007，37（9）：47-48.

[9]劉麗.兩種硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（4）：1334-1335.

[10]劉樹民.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)210例分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（4）：338-339.

（收稿日期：2013-03-14） （本文編輯：郎威）