【摘要】 目的：探討不同手術(shù)治療方案在真菌性鼻-鼻竇炎（FRS）治療中的臨床療效。方法：將本院收治的78例FRS患者隨機(jī)分為兩組。對照組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)中采用生理鹽水沖洗鼻竇腔，觀察組在此基礎(chǔ)上改用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，觀察兩組患者的臨床療效和預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組8個月后VAS評分為（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy評分為（0.57±0.16）分，臨床總有效率為91.1% （41/45），對照組VAS評分為（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy評分為（1.25±0.39）分，臨床總有效率為69.7%（23/33），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物沖洗鼻竇腔能顯著提高FRS的臨床治療效果，改善臨床癥狀，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 真菌性鼻-鼻竇炎； 治療方案； 臨床療效

真菌性鼻-鼻竇炎（FRS）是常見的一種特異性感染性疾病，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，F(xiàn)RS在機(jī)體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降時發(fā)生[1]，根據(jù)病理學(xué)其可分為兩大類，非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎，臨床治療非侵襲性和慢性侵襲性FRS可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)清除病灶和病變組織[2]，經(jīng)過多年臨床應(yīng)用，該術(shù)式安全、可靠、有效，在術(shù)中多采用生理鹽水沖洗病變鼻竇腔至沖洗液清亮，此舉可以預(yù)防病變組織殘留，對感染鼻竇腔進(jìn)行徹底清洗[3]，對于避免術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義，本文在此基礎(chǔ)上改用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效，探討抗真菌藥物沖洗鼻竇腔的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月-2012年5月共收治78例FRS患者，年齡25～70歲，男52例，女26例，所有患者行CT檢查可見不規(guī)則密度增高影，鼻腔可見干酪樣或膿性分泌物，病理學(xué)檢查見真菌絲，臨床診斷所有患者可確診為真菌性鼻-鼻竇炎，78例患者被隨機(jī)分為兩組。對照組33例，男21例，女12例，平均年齡（37.5±2.6）歲，病程3個月～5年，CT掃描單側(cè)感染23例，雙側(cè)感染10例，病變部位黏膜增厚27例，出現(xiàn)鈣化灶29例，21例患者出現(xiàn)不同程度的鼻腔異味，9例患者出現(xiàn)面頰麻木不適，24例患者出血嗅覺減退；觀察組45例，男31例，女14例，平均年齡（39.2±1.7）歲，病程2個月～6年，CT掃描單側(cè)感染37例，雙側(cè)感染8例，病變部位黏膜增厚38例，出現(xiàn)鈣化灶30例，29例患者出現(xiàn)不同程度的鼻腔異味，18例患者出現(xiàn)面頰麻木不適，40例患者出血嗅覺減退；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡清除術(shù)，擴(kuò)大病側(cè)部位鼻竇開口，在保留正常黏膜的前提下，清除病變的鼻腔和鼻竇腔內(nèi)黏膜[4]，并將鼻竇腔內(nèi)干酪樣和膿性分泌物徹底清除，病灶清除結(jié)束后要求對病變鼻腔進(jìn)行沖洗；對照組術(shù)中沖洗鼻竇腔采用生理鹽水，反復(fù)沖洗至沖洗液清亮為止，觀察組采用低濃度氟康唑溶液沖洗，沖洗結(jié)束后用用膨脹材料填塞鼻竇腔，術(shù)后48 h可抽出鼻竇腔填塞物，兩組患者均于術(shù)后3 d繼續(xù)用不同沖洗液沖洗鼻竇腔，2次/1周，共沖洗10周以上[5]，且于術(shù)后2周在行鼻內(nèi)鏡換藥，將鼻竇腔內(nèi)干痂和分泌物清理干凈，整個治療期間均給予全身抗真菌藥物治療，并于術(shù)后4、8個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷 觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，分別于術(shù)后4、8個月觀察鼻塞、涕血、頭痛等臨床癥狀改善情況，采用《鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy積分法（2008版）》對兩組患者進(jìn)行評價，同時采用VAS視覺模擬對兩組患者進(jìn)行評價，通過以上指標(biāo)對兩組臨床療效進(jìn)行評價[6]，臨床療效共分為四期：Ⅰ期治愈即指術(shù)后6周內(nèi)鼻竇腔黏膜上皮化，頭痛、涕血等臨床癥狀完全消失；延期治愈即指術(shù)后12周鼻竇腔內(nèi)黏膜上皮化，臨床癥狀獲得明顯改善；遷延治愈即指術(shù)后4個月感染復(fù)發(fā)，鼻塞、頭痛等臨床癥狀又開始出現(xiàn)，需再次行手術(shù)治療[7]，臨床將Ⅰ期治愈和延期治愈視為臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組8個月后VAS評分為（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy評分為（0.57±0.16）分，對照組VAS評分為（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy評分為（1.25±0.39）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.478，P=0.036）；觀察組臨床總有效率為91.1% （41/45），對照組臨床總有效率為69.7%（23/33），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.552，P=0.030）。見表1、表2。

3 討論

近年來，真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率有上升趨勢，這與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能與體檢工作普遍開展、影像學(xué)進(jìn)步使真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高有關(guān)，但真菌性鼻竇炎致病的一個不可忽視的因素為機(jī)體免疫力下降相關(guān)[8]，如該病常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植術(shù)后、放療及HIV患者，常見致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌，真菌在FRS發(fā)病過程中只是一種條件致病菌[9]，具體的發(fā)病機(jī)制要復(fù)雜的多，目前尚無一個完全的定論，臨床發(fā)病多為先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見，進(jìn)一步發(fā)展累及多竇，其臨床癥狀表現(xiàn)視嚴(yán)重程度不同，但常見的臨床癥狀為頭痛、涕血、鼻塞、嗅覺減退等，這些臨床癥狀會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床治療多采用手術(shù)聯(lián)合藥物治療，并以早期手術(shù)清除病灶為佳[10]，傳統(tǒng)采用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)就能完全清除病灶部位，是臨床癥狀得到及時緩解，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，為此本文在術(shù)中采用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效發(fā)現(xiàn)，該治療方案能顯著提高臨床療效，改善鼻腔微環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量，在臨床中具有重要應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2013-03-28） （本文編輯：郎威）