【摘要】 目的：探討采用不同的宮腔填塞止血方法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：回顧分析2007年6月-2012年6月在本院陰道分娩后2 h內(nèi)，出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者50例，分為研究組（腔水囊填塞+陰道紗條填塞組）和對(duì)照組（宮腔填紗組）各25例，觀察兩組手術(shù)操作時(shí)間、止血時(shí)間、止血顯效時(shí)間、填塞物留置體內(nèi)時(shí)間、產(chǎn)褥病率、填塞失敗率、子宮切除例數(shù)等。結(jié)果：研究組的填塞物置入時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、止血顯效時(shí)間明顯縮短，止血有效率明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的填塞失敗率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組子宮切除率及產(chǎn)褥病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腔水囊填塞+陰道填紗治療產(chǎn)后出血方法取材方便， 操作簡(jiǎn)單， 療效肯定，比較適用于基層醫(yī)院陰道分娩產(chǎn)后早期子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血者。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血； 宮縮乏力； 宮腔填塞； 治療

產(chǎn)后出血仍是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而子宮收縮乏力又為最常見(jiàn)的產(chǎn)后出血的原因[1]。如何迅速控制產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)后失血量是產(chǎn)科醫(yī)生在應(yīng)急狀態(tài)下極為迫切解決的問(wèn)題，探討尋求一種操作簡(jiǎn)單、能迅速止血的方法來(lái)挽救產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦生命是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)者的艱巨任務(wù)。本組研究通過(guò)對(duì)兩種宮腔填塞方法治療產(chǎn)后出血的臨床效果，旨在探討那種法更適合在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月-2012年6月在本院陰道分娩后2 h內(nèi)出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者50例，分為試驗(yàn)組（2007年6月-2010年6月）和對(duì)照組（2010年6月-2012年6月）各25例，兩組在進(jìn)行宮腔填塞前均使用過(guò)按摩子宮、使用縮宮素等藥物促進(jìn)子宮收縮的一般措施，并排除軟產(chǎn)道裂傷及全身疾病引起的凝血功內(nèi)障礙。研究組采用自制的水囊填塞宮腔，同時(shí)用紗條自陰道穹窿部填塞陰道的方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)宮腔填塞紗條止血。兩組年齡、孕產(chǎn)次、宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組

1.2.1.1 水囊制作 用一條16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管置入一避孕套內(nèi)，尿管前端距避孕套前的小囊約1 cm處，擠出避孕套內(nèi)空氣，用7-0絲線宮腔填紗。

1.2.1.2 操作方法 用碘伏液消毒會(huì)陰及陰道，用陰窺器暴露子宮頸， 用碘伏消毒液再次消毒宮頸及陰道黏膜，使用宮頸鉗固定宮頸，然后經(jīng)宮口將水囊頭部插入宮腔內(nèi)，用止血鉗鉗夾導(dǎo)尿管尾部，用輸液管接大號(hào)針刺入鉗夾部以上的導(dǎo)尿管內(nèi)，輸入生理鹽水300～ 800 ml（可加壓）， 使水囊充脹呈球囊， 直到出血控制為止，將水囊外露在陰道口的尿管尾端折疊， 用消毒紗布包裹后7號(hào)絲線結(jié)扎， 防止鹽水流出， 用無(wú)菌紗條自宮頸周?chē)幍礼妨刻钊幍乐林胁?，將水囊外露在陰道外的?dǎo)尿管折疊后塞到陰道內(nèi)，確保膨脹的水囊的位置不變。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)宮腔填塞紗條止血方法[1-2]。

1.3 觀察性能指標(biāo) 手術(shù)操作（填塞物置入）時(shí)間、止血時(shí)間、止血顯效時(shí)間、填塞物留置體內(nèi)時(shí)間、產(chǎn)褥病率（每日測(cè)體溫4 次，有2次≥38℃）、填塞失敗率、子宮切除例數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2 檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組填塞物置入時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、止血顯效時(shí)間明顯縮短，止血有效率明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；研究組的填塞失敗率明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）；兩組子宮切除率及產(chǎn)褥病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2，表3。

3 討論

宮腔水囊填塞術(shù)因與傳統(tǒng)的經(jīng)陰道宮腔填塞紗條止血相比，具有操作簡(jiǎn)單、且能迅速地控制出血的優(yōu)點(diǎn)，有人認(rèn)為可取代經(jīng)陰道填紗止血技術(shù)[3]。但在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，陰道分娩產(chǎn)后宮縮乏力性出血大多發(fā)生在在產(chǎn)后2 h內(nèi)，在這時(shí)間段內(nèi)，宮頸口及陰道均較松弛，子宮收縮乏力經(jīng)使用縮宮素及子宮按摩后往往子宮體收縮好轉(zhuǎn)，但因目前缺乏對(duì)子宮下段收縮作用較強(qiáng)的藥品-麥角新堿，故該階段發(fā)生的產(chǎn)后出血特別是前置胎盤(pán)者大多表現(xiàn)為子宮下段收縮乏力性出血。自制水囊有壓縮伸展性，可塑性好，放入液體量可隨宮腔大小進(jìn)行調(diào)節(jié)[4]，但如單獨(dú)使用宮腔水囊填塞術(shù)容易出現(xiàn)操作過(guò)程中或水囊填塞后過(guò)床以及轉(zhuǎn)診途中水囊滑脫導(dǎo)致失敗現(xiàn)象，本組采用避孕套及導(dǎo)尿管自制成水囊，填塞宮腔，利用水囊的可變形性，根據(jù)流體靜力學(xué)的原理，水囊充盈后呈一柔軟的球體，可隨宮腔變形，在宮內(nèi)對(duì)子宮壁產(chǎn)生壓力，壓迫子宮開(kāi)放的靜脈竇，同時(shí)采用紗條填塞陰道達(dá)到雙面壓迫子宮下段、防止操作過(guò)程中水囊脫落而達(dá)到快速止血的目的。特別適用于陰道分娩后2 h內(nèi)子宮下段收縮乏力、前置胎盤(pán)子宮出血者及以上原因需轉(zhuǎn)診患者，可減少產(chǎn)后子宮切除例及挽救產(chǎn)婦生命，而且使用材料來(lái)源廣，取材容易，技術(shù)操作容易培訓(xùn)和掌握。而經(jīng)陰道宮腔填塞紗條方法也是一種緊急有效的止血技術(shù)，有報(bào)道11例產(chǎn)后大出血患者經(jīng)陰道宮腔紗條填塞術(shù)均取得成功的報(bào)道[5-6]，但該技術(shù)要求較高，需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作完成，否則容易造成填塞后留死腔宮內(nèi)積血、甚至子宮穿孔等并發(fā)癥[7]，而剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的產(chǎn)后出血使用宮腔填塞紗條因直視下操作容易完成，成功率高[8-9]，故建議在基層級(jí)醫(yī)院及無(wú)經(jīng)陰道填紗經(jīng)驗(yàn)的各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在決定經(jīng)陰道行宮腔填塞止血術(shù)時(shí)使用水囊填塞技術(shù)，宮腔填塞紗條止血術(shù)較適宜用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。

及時(shí)采用自制水囊止血，可減少患者的轉(zhuǎn)送率，同時(shí)可預(yù)防產(chǎn)后出血性休克的發(fā)生[10] 。值得提醒的是，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，此兩種方法都不是唯一的治療方法，目前有很多治療產(chǎn)后出血的止血技術(shù)，應(yīng)根據(jù)各醫(yī)師所擅長(zhǎng)的止血技術(shù)及病人具體情況采取綜合治療措施，如效果欠佳，應(yīng)及時(shí)采取其他措施，必要時(shí)切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。

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（收稿日期：2013-03-21） （本文編輯：郎威）