【摘要】 目的：對比研究經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)在治療復雜性輸尿管上段結(jié)石中的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年1月于本院接受治療的復雜性輸尿管上段結(jié)石患者70例，將70例患者隨機分為實驗組和對照組，每組35例，實驗組患者接受經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)（URL）清除結(jié)石，對照組患者接受體外沖擊波碎石（ESWL）清除結(jié)石。手術(shù)后1周內(nèi)和第4周內(nèi)對患者進行復查，對術(shù)后4周仍發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者等待到術(shù)后2個月再次復查同樣的項目。對所有患者進行隨訪，隨訪時間為2～10個月，平均6個月。對兩組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、一次手術(shù)成功率、出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥等指標進行評價。結(jié)果：治療后實驗組（URL）的一次手術(shù)成功率與對照組（ESWL）相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1周結(jié)石清除率實驗組和對照組分別為68.9%和34.5%，術(shù)后1個月結(jié)石清除率分別為78.3%和44.3%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其余各項指標兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：綜合考慮治療復雜性輸尿管上段結(jié)石使用URL方法的臨床療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)； 體外沖擊波碎石； 結(jié)石清除率

輸尿管結(jié)石是臨床常見的一種疾病，且由于結(jié)石的多樣性，結(jié)石部位的不同等，需要臨床醫(yī)生選擇合適的治療方法[1-2]。經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)（URL）和體外沖擊波碎石（ESWL）是臨床治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的常用方法，本文研究比較了這兩種方法治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月于本院接受治療的復雜性輸尿管上段結(jié)石患者70例，其中男44例，女性26例，年齡25～77歲，平均42歲，病程0.7～11年，平均2.7年?；颊呓Y(jié)石區(qū)為左側(cè)者54例，右側(cè)16例?；颊咧?7例均有腎臟區(qū)域疼痛或不適的癥狀，11例患者有發(fā)熱病史，5例患者有開放手術(shù)史，21例經(jīng)檢測有中度腎部積水，22例有合并息肉，3例患者為結(jié)石遠端狹窄，2例患者出現(xiàn)血尿，無明顯體表癥狀但檢測出結(jié)石的患者為7例，所有患者均為首次接受結(jié)石清除手術(shù)治療。所有患者在手術(shù)前均接受靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系B超、KUB、腎盂造影檢查。根據(jù)以下描述診斷復雜性輸尿管上段結(jié)石患者：患者結(jié)石的最大徑大于0.8 cm，在輸尿管內(nèi)停留時間超過8周；IVU造影劑無法通過結(jié)石且分離的同側(cè)腎盂大于5 cm；于患者結(jié)石部位或以下輸尿管發(fā)現(xiàn)息肉；患者結(jié)石以下輸尿管出現(xiàn)狹窄或扭曲的癥狀。凡符合以上標準的其中兩項以上者便診斷為復雜性輸尿管上段結(jié)石患者，70例患者經(jīng)診斷均符合以上標準。將70例患者隨機分為實驗組和對照組，每組35例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對實驗組患者（經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)）先在膀胱結(jié)石位置處，在輸尿管導管的引導下經(jīng)過尿道向結(jié)石患處偏側(cè)位置插入輸尿管鏡，將激光光纖置于輸尿管鏡進入結(jié)石的位置，使用激光粉碎結(jié)石，將較大的結(jié)石塊用取石鉗取出并逆行放入雙J管內(nèi)使其留于導尿管內(nèi)。對對照組患者（體外沖擊波碎石），先確定其膀胱結(jié)石位置，再經(jīng)過導尿管于結(jié)石部位逆行插入F4輸尿?qū)蚬?，并保留導尿管。協(xié)助患者改為俯臥位并墊高患者腰部，使用B超引導術(shù)于患者結(jié)石側(cè)的腎盂處穿刺，尿液可以從穿刺針順利留出證明穿刺成功，穿刺成功后再置入斑馬導絲。自F8至F16以2F的遞增跨度沿斑馬導絲擴張患者皮腎通道，將薄壁鞘留置，再小心插入輸尿管鏡，探查到結(jié)石后將彈道碎石探桿放入并擊碎結(jié)石，將結(jié)石沖洗排出。

1.3 術(shù)后隨訪和評價指標 手術(shù)后1周內(nèi)和第4周內(nèi)對患者進行復查，復查內(nèi)容包括B超和KUB以便了解術(shù)后患者結(jié)石情況，對術(shù)后4周仍發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者等待到術(shù)后2個月再次復查同樣的項目。對所有患者進行隨訪，隨訪時間為2～10個月，平均6個月。對兩組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、一次手術(shù)成功率、出血量、結(jié)石清除率、并發(fā)癥等指標進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后實驗組（URL）的一次手術(shù)成功率為71.4%，對照組（ESWL）的一次手術(shù)成功率為42.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后1周結(jié)石清除率實驗組和對照組分別為68.9%和34.5%，術(shù)后1個月結(jié)石清除率分別為78.3%和44.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其余各項指標兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。治療期間兩組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)（URL）和體外沖擊波碎石（ESWL）是兩種常用的結(jié)石清除手術(shù)，二者各有其特點和優(yōu)勢[3-4]。

ESWL的優(yōu)點主要有住院時間短、治療造成的創(chuàng)口小、治療前無需麻醉、患者并發(fā)癥少等。但在治療復雜性輸尿管上段結(jié)石時，結(jié)石清除率往往不是很高。影響其結(jié)石清除率的主要因素包括患者結(jié)石嵌于輸尿管內(nèi)或肉芽組織、息肉等將其包裹導致碎石效果不佳；患者結(jié)石堅硬很難擊碎；患者腎部積水嚴重、腎臟分泌功能差導致結(jié)石無法有效排除腎臟。因此，盡管ESWL是一種傷害性較小的結(jié)石清除術(shù)，但其結(jié)石清除率由于以上種種限制反而降低了其使用率，且治療后往往排石過程長，會增加患者不必要的痛苦[5-7]。

URL的特點在于出血少、創(chuàng)口小、患者恢復快、住院時間短等。治療過程中容易出現(xiàn)結(jié)石移位、上鏡困難、輸尿管斷裂、穿孔等事故，因此，對手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技能和熟練程度要求較高。在手術(shù)時要注意一下幾點：初次入鏡后要減少沖水，保持患者為頭高腳低的體位，防止結(jié)石位移；輸尿管出現(xiàn)扭曲時要加大沖水，及時調(diào)整患者體位（頭低腳高），同時按壓患者腹部腎區(qū)使得腎臟位置抬高以利于導管插入；使用激光碎石時要從結(jié)石邊緣開始，可以提供結(jié)石粉碎的效果。URL的結(jié)石清除率高，對于復雜性輸尿管上段結(jié)石治療效果比較理想[8-10]。

本研究結(jié)果表明，URL組一次手術(shù)成功率和結(jié)石清除率明顯高于ESWL組，雖然ESWL組無出血發(fā)生，但綜合考慮URL組的臨床療效更佳。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-10） （本文編輯：連勝利）